Эталон оценок решения ситуационной задачи билета № 16. Ситуационная задача № 2 Техника определения верхушечного толчка сердца.

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие

1

2

Вымыть и осушить руки

1

3

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

Можно проводить исследование в положении сидя, лежа, руки вытянуты вдоль туловища.

Следует находиться справа и несколько спереди от пациента.

1

Выполнение исследования

4

Положите правую руку ладонной поверхностью на левую половину грудной клетки пациента основанием кисти к левому краю грудины между III и VI ребрами , а кончиками пальцев к подмышечной области (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо).

1

5

Сначала определите толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, в случаях, когда пульсация в области верхушки слабая, попросите пациента слегка наклониться вперед

1

6

Затем поверните кисть правой руки на 90 градусов против часовой стрелки и кончиками трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточните место верхушечного толчка, пальпируя соответствующее межреберье и продвигаясь снаружи кнутри.

1

7

В области выявленной пульсации (обычно на 1 – 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии в V межреберье) устанавливают подушечки трёх пальцев (указательный, средний и безымянный) и локализуют толчок ещё более точно.

Следует помнить, что верхушечный толчок хорошо пальпируется у лиц с тонкой грудной стенкой и широкими межреберными промежутками.

1

8

Определив под пальцами толчок, измерьте ширину верхушечного толчка ( площадь сотрясения грудной клетки, производимую верхущечным толчком)

1

9

Определите силу толчка, о силе толчка судят по тому, как сильно он ощущается.

Определите высоту толчка по амплитуде пульсирующих движений пальцев.

Оцените резистентность толчка по силе давления пальцами на межреберье, которую нужно приложить, чтобы нейтрализовать (погасить) толчок.

1

10

В норме верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 – 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии, его ширина не превышает 2 кв.см, умеренный, невысокий

1

Окончание исследования

11

Сообщить пациенту о результате исследования

1

12

Вымыть и осушить руки

1

13

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Итого

13

Подготовка к процедуре

1

Представиться пациенту, собрать информацию о пациенте. уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход процедуры.

Получить информированное согласие.

Предупредить о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала

1

2

Подготовить необходимое оснащение(тонометр, фонендоскоп, салфетки, дезинфицирующий раствор, медицинская документация, ручка.

1

3

Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить.

1

4

Придать пациенту удобное положение: усадить или уложить его.

Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин

1

Выполнение процедуры.

5.

Обнажить руку пациента, правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)

1

6.

Наложить манжету тонометра на плечо пациента не 2 – 3 см выше локтевого сгиба, закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили 2 пальца .

1

7.

Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

1

8.

Пальпаторно определить место пульсации артерии в области локтевого сгиба и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

1

9.

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо и произвести постепенное нагнетание воздуха грушей тонометра до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой или плечевой артерии;

1

10.

Сохраняя положение фонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. за секунду. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра

1

11

При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

1

12

Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует резкому ослаблению или исчезновению тонов Короткова.

1

13

Выпустить воздух из манжеты.

Округлить данные измерения до 0 или до5, зафиксировать результат в виде дроби ( в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое).

1

14

Повторить процедуру измерения артериального давления 2 раза с интервалом в 2 – 3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели

1

Окончание процедуры

15

Сообщить пациенту результат исследования артериального давления.

1

16

Обработать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

1

17

Вымыть и высушить руки

1

18

Записать результаты исследования в соответствующую медицинскую документацию.

1

Итого

18

Одобрен на

заседании ЦМК№ 5

Протокол №______

От __________2013г.

Экзаменационный билет № 17

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методического совета

___________2013г.

Утверждаю

Зам. Директора по УР

______Колева М.П.

«___ »_________2013г.

Ситуационная задача № 1.

Вызов к пациенту Ш.. 52 лет:

Жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, левую половину шеи, длительные в течение часа, чувство нехватки воздуха, перебои в сердце, общую слабость , потливость. Боль нитроглицерином не снимается.

Анамнез заболевания: боль возникла впервые, ранее к врачу не обращался, не лечился.

Анамнез жизни: родился в Москве, образование высшее. Работает на государственном предприятии. Вредные привычки: курит по 10 - 20 сигарет в день. Наследственность отягощена: у матери высокое артериальное давление.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Пациент повышенного питания. Отмечается одышка в покое. ЧДД 26 в мин. В легких при перкуссии ясный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: левая – в 5 межреберье по среднеключичной линии, верхняя и правая границы в пределах нормы. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 120 в мин, слабого наполнения.. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий., безболезненный.

.Задание:

3. Какой предварительный диагноз можно поставить , исходя из условий задачи

4. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 2

Пациенту Ш. 52 лет с ИБС

Задания:

1. Проведите аускультацию сердца

2. Проведите исследование артериального пульса на лучевой артерии.