Ситуационная задача № 1

Эталон ответа

1

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, экзогенная форма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. ДН II степени.

Обоснование предварительного диагноза:

2

Жалобы:

2

• ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом

• отхождение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.

1

1

Анамнез заболевания

3

• Связь начала заболевания с периодом цветения

• Связь начала заболевания с психоэмоциональным стрессом

1

1

Анамнез жизни

4

• Наследственная предрасположенность

• Наличие аллергии на пенициллин, продукты питания

1

1

Объективные данные:

5

Вынужденное положение ортопноэ для облегчения дыхания

1

6

Бледно-цианотичные кожные покровы

1

7

Бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, набухание вен шеи

1

8

Экспираторная одышка, ЧДД 26 в мин

1

9

При перкуссии коробочный звук,

1

10

При аускультации сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.

1

Дополнительные исследования

11

Анализ крови клинический:лейкоцитоз, эозинофилия,

1

12

Анализ мокроты общий:

Слизистая, большое количество эозинофилов, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена

1

13

Рентгенография грудной клетки: при эмфиземе повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.

1

14

Анализ крови иммунологический: повышенный уровень Ig E

1

15

Спирография (ФВД): снижение ОФВ1, ФЖЕЛ менее 70%

1

16

Пикфлоуметрия : менее 70%

1

Итого

20

Подготовка к исследованию

1

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие

1

2

Вымыть и осушить руки

1

3

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

1

Выполнение исследования

Последовательность проведения сравнительной перкуссии

4

Наносить перкуторные удары средней силы

.Перкуссия проводится по межреберьям.

1

5

Палец – плессиметр расположить в надключичной области справа, параллельно ключице и провести перкуссию (нанести отрывистый удар 2 раза подряд средним пальцем правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки)

1

6

Палец – плессиметр расположить в надключичной области слева, параллельно ключице и провести перкуссию (нанести отрывистый удар 2 раза подряд средним пальцем правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки)

1

Сравнить перкуторный звук над правой и левой верхушкой легких.

7

Убрав палец-плессиметр,нанести удары непосредственно по ключицам, сравнить перкуторный звук над правой и левой ключицей ( ключица выполняет роль плессиметра)

1

8

Палец –плессиметр расположить в I межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам справа и провести перкуссию

1

9

Палец –плессиметр расположить в I межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам слева и провести перкуссию

1

Сравнить перкуторный звук в I межреберье справа и слева

10

Палец –плессиметр расположить в II межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию

1

Сравнить перкуторный звук в II межреберье справа и слева над симметричными участками

11

Палец –плессиметр расположить в III межреберном промежутке по окологрудинной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию

1

Сравнить перкуторный звук в III межреберье справа и слева над симметричными участками

12

При перкуссии легких в подмышечных областях попросить пациента поднять и заложить руки за голову

1

13

Встав спереди от пациента, палец –плессиметр располагать в IV, V, VI межреберных промежутках по средней подмышечной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию

1

Сравнить перкуторный звук вIV, V,VI межреберьях справа и слева над симметричными участками

14

При проведении перкуссии легких сзади просить пациента повернуться спиной

1

15

Расположить палец- плесситетр горизонтально в надостных ямках справа, затем слева и провести перкуссию

Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками

1

16

Расположить палец- плесситетр горизонтально в подлопаточных областях справа, затем слева и провести перкуссию в VIII, IX межреберьях

Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками

1

17

При перкуссии в межлопаточной области просить пациента скрестить руки на груди и положить ладони себе на плечи

1

18

Расположить палец- плесситетр вертикально сначала в верхней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию

Расположить палец- плесситетр вертикально в средней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию

Расположить палец- плесситетр вертикально в нижней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию

Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками

1

19

В норме над легкими определяется ясный легочный перкуторный звук, одинаковый в симметричных участках

1

Окончание исследования

20

Сообщить пациенту о результате исследования

1

21

Вымыть и осушить руки

22

Сделать соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию

1

Экзаменационный билет № 13

Ситуационная задача № 1

Пациентка К.17 л. обратилась в медпункт.

Жалобы на повышение температуры до38,4⁰С, общую слабость, одышку, сердцебиение. колющие боли в области сердца, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, слабость, повышенную утомляемость, плаксивость.

Анамнез заболевания: 2 недели назад перенесла ангину. Наблюдается у ЛОР – врача из-за хронического тонзиллита.

Анамнез жизни: родилась в Москве, учится в школе. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, температура 38,2⁰С.. Кожные покровы бледные, влажные. Миндалины гипертрофированы, язык чистый, имеются кариозные зубы. Коленные, голеностопные и локтевые суставы отечные, горячие на ощупь, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены, болезненны. ЧДД 20 в мин. В легких при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук , при аускультации дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии, верхняя – III межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. ЧСС 98 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени по Курлову: 10 – 9 – 6 см, нижний край печени не пальпируется.

Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить , исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

Ситуационная задача № 2

Пациентке К. 17 лет с ОРЛ, ревмокардитом

Задания:

1. Проведите перкуссию сердца, определите границы относительной сердечной тупости

2. Проведите забор крови на биохимическое исследование.