1. Спонтанный пневмоторакс

2. Инфаркт миокарда

3. Тромбоэмболия легочной артерии

4. Межреберная невралгия

5. Гипотонический криз

4.Больной П., 48 лет, обратился к дежурному хирургу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, головокружение. Час назад он упал с мотоцикла и ударился правой частью грудной клетки о край тротуара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сознание спутанное, АД-90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин., в грудной клетке справа дыхания ослабленное, перкуторно определяется тупость в нижних отделах. Какой патологический процесс можно заподозрить?

1. Правосторонний гемоторакс

2. Правосторонний закрытый пневмоторакс

3. Перелом ребер справа

4. Правосторонний напряженный пневмоторакс

5. Правосторонний пиопневмоторакс

5.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?

1. Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения

2. Перелом ребер

3. Разрыв диафрагмы

4. Закрытый пневмоторакс

5. Ушиб сердца

6.Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”. Какова неотложная помощь?

1. Дренирование плевральной полости

2. Внутривенная инфузия

3. Оксигемотерапия

4. Интубация

5. Анальгетики

8.Больной 35 лет, поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая лечебная тактика целесообразна в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного?

1. Хирургическое устранение свернувшегося гемоторакса

2. Лечение плевральными пункциями

3. Комплексная консервативная терапия

4. Дренирование плевральной полости пассивным дренажем

5. Дренирование плевральной полости активным дренажем

9.Больной 27 лет получил травму грудной клетки при ДТП. Состояние больного тяжелое, цианоз кожи, при пальпации болезненность и крепитация в участке IV - VI ребер справа по задней аксилярной линии. Дыхание справа резко ослаблено. Подкожная эмфизема. На обзорной рентгенограмме коллапс правого легкого на 1/2 объема. Место выполнения диагностической плевральной пункции.

1. Во ІІ межреберье по среднеключичной линии

2. Плевральный синус

3. В VІ межреберье по заднеаксилярной линии

4. В VІІ межреберье по лопаточной линии

5. В месте наибольшей тупости, которая определяется перкуторно

10.У больного с проникающим ранением грудной клетки при торакотомии в плевральной полости выявлено 2,5 л крови. АД = 50/0 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Наиболее целесообразная тактика:

1. Реинфузия крови, рефортан.

2. Инфузия раствора глюкозы с калием.

3. Трансфузия донорской крови.

4. Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 1:2

5. Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 2:1

Хирургические заболевания сердца

1.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Ваш диагноз?

1 – Проникающее ранение грудной клетки , гемоторакс, шок IV ст

2 - Проникающее ранение сердца, тампонада сердца

3 - Непроникающее ранение сердца, шок IV ст.

4 - Проникающее ранение магистральных сосудов, геморрагический шок IV ст.

5 - Проникающее ранение грудной клетки с гемопневмотораксом, шок IVст.

2.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Что наиболее информативно укажет на проникающее ранение сердца?

1 - ЭКГ, рентгенография грудной клетки

2 - Общий анализ крови, осмотр, физикальные исследования

3 - Пункция перикарда

4 - Все вышеназванное правильно

5 - Все вышеназванное неправильно

3. Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация –тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Выбор лечебной тактики в приведенном клиническом наблюдении?

1 - Проведение экстренных противошоковых мероприятий в реанимационном отделении

2 - Срочная торакотомия в IV или V межреберье слева, временное пальцевое закрытие раны сердца, реинфузия излившейся

крови, наложение П-образных швов на рану сердца, узловые швы на перикард, дренирование плевральной полости.

3 - В операционной проводятся реанимационные мероприятия по стабилизации АД, инфузия крови кровезаменителей с по

следующей торакотомией и ушиванием раны сердца

4 - Все указанные мероприятия верны

5 - Все указанные мероприятия неверны

9.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. .На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокард. О каком пороке сердца следует думать?

1 - Тетрада Фалло

2 - Митральный стеноз

3 - Коарктация аорты

4 Аортальная недостаточность

5 - Открытый артериальный проток

10.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокарда. Какое исследовании следует выполнить для уточнения диагноза?

1 - ЭКГ

2 - Рентгенография

3- Катетеризация сердца, ангиокардиография

4 –Эхокардиография

5 - Все указанное правильно

11. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерин.

Ваш диагноз?

1 - Гипертоническая болезнь

2- ИБС

3 - Хронический перикардит

4 Аневризма сердца

5 - Митральный стеноз

12. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерина. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

1 - Физикальные исследования

2 - ЭКГ

3 - Эхокардиоскопии

4 - Коронарография

5 - Рентгенография

13. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

1 - адреномиметиков

2 - атропина

3 - лазикса

4 - эуфиллина

5 -установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

15. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

1 - разрыв наружной стенки желудочка

2 - эмболия легочной артерии

3 - разрыв межжелудочковой перегородки

4 - тромбоэндокардит

5 - эпистенокардический перикардит

16.У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

1 - стеноз устья аорты

2 - дефект межпредсердной перегородки

3 -коарктация аорты

4 - дефект межжелудочковой перегородки

5 - открытый артериальный проток

17.18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз?

1 -стеноз устья аорты

2 - сочетанный порок сердца

3 - коарктация аорты

4 - дефект межжелудочковой перегородки

5 - открытый артериальный проток

18.Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

1 - ЭКГ

2 -эхокардиография

3 - рентгеноскопия грудной клетки

4 - исследование крови на титры антистрептококковых антител

5 - ни один из перечисленных методов

19. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ в течение 2 недель. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. Наиболее вероятная причина данного состояния:

1 - острый инфаркт миокарда

2 -массивный выпот в полости перикарда

3 - декомпенсированное легочное сердце

4 - появление мерцательной тахиаритмии

5 - массивный выпот в плевральной полости

23. Больной поступил в больницу с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. Состояние крайне тяжелое. Больной возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35 в 1 мин., набухание вен шеи, бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124 в 1мин, пульс слабого наполнения. Над легкими дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в большей степени соответствует:

1. Гемоперикарду

2. Гемотораксу

3. Пневмотораксу

4. Ушибу сердца

5. ТЭЛА

24. Больной 36 лет попал в хирургическое отделению в тяжелом состоянии с ножевым ранением в 5-м межреберье по парастернальной линии, которое возникло 1 час назад. Объективно: отдышка, цианоз. АД – 60/0 м рт.ст, пульс слабый, границы сердца расширены, тона не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? Какой должна быть тактика?

1 -Тампонада сердца.

2- Срочная торакотомия, ушивание раны сердца

3 -Пневмоторакс. Показано срочная пункция плевральной полости

4 -Пневмоторакс. Показано дренирование плевральной полости

5 -Гемоторакс. Срочная торакотомия.

27. Больной Г. 25 лет жалуется на постоянную головную боль, постепенную потерю остроты зрения, слабость в левой руке. В анамнезе у больного имело место острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Какой вероятный диагноз?

1. Оклюзионно-стенотическое поражение артерий брахицефальной области – синдром Такаясу

2. Острый тромбоз большой подкожной вены

3. Оклюзионно-стенотичне поражение вен брахицефальной области

4. Сужение бифуркации аорты – синдром Лериша

5. Расширение аорты- аневризма

31. Больному 52 года. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо (за 30 минут). Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 115\70 мм. рт.ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST. Диагноз?

1. Острый коронарный синдром

2. Траисмуральный инфаркт миокарда

3. Крупноочаговый инфаркт миокарда

4. Субэндокардиальный инфаркт миокарда

5. Расслаивающая аневризма аорты

37. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

1 - начнете комплекс реанимационных мероприятий

2 - выполните плевральную пункцию

3 -выполните пункцию перикарда

4 - начнете переливание крови

5 - произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

Заболевания щитовидной железы

1. Больному М., 26 лет, выставлен диагноз “диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести”. Предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки необходимо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде?

   1. Применение антитиреоидних препаратов

   2. Малотравматичная хирургическая техника

   3. Постельный режим

   4. Детоксикационная терапия

   5. Применение кортикостероидов

2. Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. В настоящее время у больной возник рецидив тиротоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим необходимо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно диагностический прием нужно выполнить?

   1. Сканирование железы радиоактивным иодом (I¹³¹⁾

   2. Ультразвуковое исследование

   3. Пункционную аспирационную биопсию

   4. Рентгенологическое исследование шеи

   5. Рентгенологическое исследование пищевода

3. Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы исключить рак щитовидной железы ?

   1. Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию

   2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

   3. Интраоперационную биопсию узла

   4. Сканирование щитовидной железы

   5. Рентгенографию шеи

4. У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?

   1. Гипопаратиреоз

   2. Гиперпаратиреоз

   3. Тиреотоксический криз

   4. Парез гортанных нервов

   5. Тиреотоксическая миокардиодистрофия

5. Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсичного зоба IV степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предположительный диагноз - гипопаратиреоза. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?

   1. Определить содержание кальция и фосфора в крови

   2. Определить содержание тиреотропного гормона

   3. Определить содержание калия

   4. Определить содержание натрия

   5. Определить содержание тиреоидных гормонов в крови

6. У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсичного зоба IV ст. после операции установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?

   1. Субфасциальное удаление железы и малотравматичная анатомическая хирургическая техника

   2. Использование местного обезболивания

   3. Предоперационная подготовка

   4. Использование общей анестезии

   5. Малотравматичная анатомическая хирургическая техника

7. У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39°С, больная возбуждена, отмечаются галлюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичны. Какое осложнение возникло у больной?

   1. Тиреотоксический криз

   2. Гипотиреоз

   3. Злокачественная гипертермия

   4. Кровотечение

   5. Воздушная эмболия

8. Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба Вы дадите больной?

   1. Йодтерапия в микродозах (1-2 мкг/сутки)

   2. Потребление пищи, богатой тирозином

   3. Отказ от курения

   4. Избегать переохлаждения

   5. Регулярные осмотры врача

9. У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно нарастает слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд. в 1 мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0.4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?

   1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.

   2. Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.

   3. Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.

   4. Эндемический зоб

   5. Рак щитовидной железы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

10. Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации,который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы ?

    1. Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию

    2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

    3. Интраоперационную биопсию узла

    4. Сканирование щитовидной железы

    5. Рентгенографию шеи

11. У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился 3 месяцев назад, появление его больная связывает со стрессом. Увеличения узла и болей больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см у нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?

    1. Хирургическое лечение

    2. Консервативную терапию

    3. Динамическое наблюдение

    4. Не требует лечения

    5. Определить после биопсии узла

12. Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса – T3NхM0, морфология - папилярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства?

    1. Тиреоидэктомия

    2. Субтотальная резекция железы

    3. Резекция пораженной доли

    4. Энуклеация опухоли

    5. Резекция пораженной доли с перешейком

13. Больной 36 лет жалуется на постоянную осиплость голоса и затруднения дыхания после респираторных вирусных заболеваний. Эти жалобы появились два года назад, после операции по поводу узловатого зоба. Объективно: левая голосовая складка белого цвета, неподвижная при фонации и дыхании. Правая голосовая складка активно подвижна. Поставьте диагноз.

    1. Паралич левого гортанного нерва

    2. Рак гортани

    3. Хронический ларингит

    4. Туберкулез гортани

    5. Склерома

14. Для лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекте, на протяжении первого десятилетия наибольший риск представляет развитие рака следующей локализации:

    1. Щитовидной железы

    2. Кожи

    3. Репродуктивных органов

    4. Молочной железы

    5. Легких

15. Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела на протяжении 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые “простудные” заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, ограничено подвижный, не спаяный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластические. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови – лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч.

    1. Лимфогранулематоз

    2. Туберкулезный лимфаденит шеи

    3. Неспецифический лимфаденит шеи

    4. Инфекционный мононуклеоз

    5. Болезнь царапин кошки (фелиноз)

16. Женщина 35 лет через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на потерю массы тела, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущение жара в теле, появление распространенной безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, теплая. Больная повышенно возбудима, как эмоционально, так и двигательно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании у пациентки может идти речь?

    1. Диффузный токсический зоб

    2. Диффузный нетоксический зоб

    3. Хронический аутоимунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

    4. Рак щитовидной железы

    5. Острый тиреоидит

17. Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолевидное образование на шее в правой доле щитовидной железы размерами с вишню, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплости, затрудненного глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больной обратился в областной эндокринологический диспансер, где был обследован: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего был направлен в онкодиспансер. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии, Т₃N₀M₀, II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.

    1. Тиреоидэктомия с последующей гормонотерапией.

    2. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка железы.

    3. Субтоталь­ная резекция щитовидной железы.

    4. Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.

    5. Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щитовид­ной железы.

Заболевания средостения

1. Мужчина, 53 года жалуется на тупую боль в области сердца, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле, тяжесть за грудиной, удушье, осиплость голоса, затруднение глотания, t=38°С. Месяц назад перенес ОРВИ. Об-но: ослабленное голосовое дрожание и везикулярное дыхание, отсутствуют дыхательные шумы. Плевроперикардиальный шум трения в области сердца, усиливающийся на высоте вдоха. Диагноз?

A- Парамедиастинальный плеврит

B- Экссудативный перикардит

C- Медиастинит

D- Туберкулез внутренних грудных лимфатических узлов

E- Диафрагмальный плеврит

2.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?

A- Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения

B- Перелом ребер

C- Разрыв диафрагмы

D- Закрытый пневмоторакс

E- Ушиб сердца

3. Больной И., 24 лет, жалуется на резкую одышку в покое, которая увеличивается при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую продолжительную боль в области сердца. Заболевание началось через неделю после перенесенного гриппа. До этого был здоров. При обследовании: состояние ортопноэ, ЧД 28/мин., границы сердца расширенные влево к передней аксилярной линии, вправо - за среднюю ключичную линию, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения 112 уд. в/мин., АД 100/70 мм рт.ст., в легких застойные хрипы. Край печени на 3 см ниже реберной дуги.. Анализ крови и СОЭ в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда. Выберите правильный диагноз:

A - острый диффузный миокардит вирусного генеза

B - дилятационная кардиомиопатия ХНК ІІ Б ст.

C - диффузно-токсический зоб, 2 степени, средней тяжести

D - всё перечисленное верно

7. Во время проведения диагностической лапароскопии по поводу закрытой травмы живота у больного появилась подкожная эмфизема в подключичных областях, выраженный цианоз, ощущение давления за грудиной и страх смерти. О каком осложнении нужно в первую очередь думать в данном случае?

A - пневмоторакс

B - острый инфаркт миокарда

C - пневмомедиастинум

D - разрыв диафрагмы

E - тромбоз легочных сосудов

8. Во время интубации у пациента 35 лет, остро развились явления бронхоспазма: сопротивление на вдохе 50-55 см водного столба, АД - 90/60 мм рт.ст.,пульс - 120 уд. Попытка увеличить объем вдоха привела к раздуванию лица, увеличение разрыва щек и синюшности кожного покрова головы и шеи. Какое осложнение возникло во время интубации?

A - напряжённый пневмоторакс

B - острый инфаркт миокарда

C - эмфизема средостения

D - разрыв диафрагмы

E - тромбоз легочных сосудов

9. Больной 44 лет была проведенная эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Взятая биопсия. Эзофагоскопия прошла без осложнений, тем не менее, на следующий день у больной появилась эмфизема в надключичных областях, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39°С, в крови – лейкоцитоз : 16х10х9, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставленный диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения не обходимо выбрать?

A - оперативную – раскрыть и дренировать медиастинит, наложить гастростому

B - оперативную – раскрыть и дренировать медиастинит

C - антибиотикотерапия, динамическое наблюдение

D - оперативную – ушивание раны пищевода

E - оперативную – наложение гастростомы, атибактериальная терапия

Заболевания пищевода

1. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое могло возникнуть осложнение?

A -острый эзофагит

B -перфорация пищевода

С -кровотечение в ЖКТ

D -острая пневмония

E -инфаркт миокарда

2. . Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое исследование необходимо провести для выяснения возникшего осложнения?

A -ларингоскопия

B -рентгеноскопия пищевода с барием

С -рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом

D -использовать все методы

E -нельзя использовать эти методы

3. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. При обследовании подтверждена перфорация пищевода. Укажите лечебную тактику при этом осложнении.

А - голод, антибактериальная терапия

B -экстренная торакотомия, ушивание перфоративного отверстия

С - экстренная торакотомия, дренирование параэзофагального отверстия

D - плановая торакотомия через 3 суток, ушивание перфоративного отверстия

4. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Поставьте диагноз

A -релаксация левого купола диафрагмы

B -травматический разрыв левого купола диафрагмы

С -острое расширение желудка

D -диафрагмальная грыжа

Е -травматический разрыв правого купола диафрагмы

5. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки, и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Заподозрен разрыв купола диафрагмы. Основными методами диагностики являются?

A -обзорная рентгенография брюшной полости

B -R-контрастное исследование ЖКТ

С -аорто-артериография по Cельдингеру

D -УЗИ

E -ФГДС

F - все перечисленное

6. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Рентгенологически подтверждён разрыв левого купола диафрагмы. Какой вид оперативного вмешательства следует выполнить при разрыве диафрагмы?

A - дренирование грудной и брюшной полостей

B - оперативное лечение с резекцией желудка

С - оперативное лечение с ушиванием диафрагмы

D - оперативное лечение с ушиванием диафрагмы и резекцией желудка, дренирование

8. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирущие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза:

A - эзофагогастроскопия;

B - рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга;

С - ретроградная панкреатикохолангиография;

D - пищеводная иономанометрия;

E - внутрижелудочная Ph-метрия?

9. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При Рн-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения вы рекомендуете больному:

1 - частый прием пищи небольшими порциями;

2 - возвышенное положение головы во время сна;

3 - прием антацидов;

4 - прием препаратов стимулирующих секрецию желудка;

5 - вертикальное положение тела после еды?

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?

1 - межреберная невралгия

2 - стенокардия

3 - ущемленная параэзофагеальная грыжа

4 - рефлюкс-эзофагит

5 - грыжа Лоррея.

11. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R -исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваш предварительный диагноз?

1 - ахалазия пищевода

2 - грыжа диафрагмальная Бохдалека

3 - рак пищевода с переходом в желудок

4 - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5 - параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки, и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При r-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой ваш диагноз?

1 - диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи

2 - диафрагмальная грыжа Богдалека

3 - параэзофагеальная грыжа пищевод, отверстия диафрагмы

4 - субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5 - релаксация левого купола диафрагмы.

14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые возникают после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете?

1 - хронический гастрит

2 - дуоденальная язва

3 - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

4 - рак желудка

5 - эпифренальный дивертикул пищевода.

15. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Какое Вы назначите лечение?

1 - резекция суженого участка пищевода

2 - бужирование пищевода

3 - экстирпация пищевода

4 - пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

5 - гастростомия

16. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы предпочтете?

A - фонокардиография

B - R-логическое исследование желудка

С - лапароскопия

D - исследование КЩС

E - УЗИ грудной клетки.

17. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?

A - инородное тело верхней трети пищевода

B - опухоль верхней трети пищевода

С - киста шеи

D - глоточно-пищевой дивертикул

E - пищеводно-бронхиальный, свищ

18. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холод, ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевода - также без патологии. Ваш диагноз?

A - дивертикул пищевода

B - ахалазия кардии

С - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D - стенокардия

E - диффузный эзофагоспазм

19. Больной 55 лет страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нв-85г/л, ад-110/60. Ваша тактика лечения?

A - зонд Блэкмора, питуитрин 20ед. на 200мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

B - срочная операция

С - зонд Блэкмора, аминокапроновая к-та, гемотрансфузия

D - гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

E - предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция

20. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение.

Ваш предварительный диагноз?

A - ИБС

B - кардиоспазм

С - опухоль пищевода

D - дивертикул

E - загрудинный зоб

21. Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Об-но: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R- скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Ваш диагноз?

A - рак пищевода

B - дивертикул пищевода

С - опухоль средостения

D - лейомиома пищевода

E - эзофагоспазм

22. У больной 30 лет жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологически признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения?

A - кардиодилатация

В - операция Геллера (эзофагокардиомиотомия)

С - проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

D - операция петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)

E - операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка.

23. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 мес. назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?

A - кардиоспазм

B - дивертикул пищевода

С - стенокардия

D - полип пищевода

E - рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

24. У б-го 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. R- логически протяженность участка поражения до 8 см, сменяемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные mts, отдаленных нет. Заключение гистологическое исследование - плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика?

A - лучевая терапия, операция не показана

B - наложение гастростомы, через 3-6 мес. Пластика пищевода тонкой или толстой кишкой

С - операция Добромыслова- Торека, через 3-6мес. Пластика пищевода тонкой или толстой, кишкой

D - операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом)

E - бужирование опухоли с последующим эндопротезированием

25. Б-го 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

A - язвенная болезнь желудка

B - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

С - рак пищевода

D - острый гастрит

E - ахалазия кардии.

26. У б-го 50 лет с дисфагией, при r-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в обл.сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - ассиметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

A - ахалазия кардии

B - рак пищевода

С - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D - дивертикул пищевода

E - доброкачественная опухоль пищевода

27. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, т-ра 39,5⁰, лейкоцитоз 20 000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.

Ваш предварительный диагноз?

A - острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

B - перфорация пищевода

С - прободная язва желудка

D - инфаркт миокарда

E - поддиафрагмальный абсцесс.

28. Мужчина 58 лет, болен в течении 6 мес., когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

A - бронхоскопию

B - УЗИ грудной полости

С - эзофагоскопию с биопсией

D - компьютерную томографию грудной полости

E - лапароскопию

29. Мужчина 47 лет, болен в течении 3 мес., когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см., при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения показан больному?

A - химиотерапия

B - лучевая терапия

С - бужирование пищевода

D - субтотальная резекция и пластика пищевода

E - пробная торакотомия

30. Больная 35 лет, болеет около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см. Суживающий его просвет, эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 мес., к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения. до 3,5 см., однако при эзофагоскопии по-прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?

A - рефлюкс-эзофагит

B - рубцовая стриктура пищевода

С - рак нижней трети пищевода

D - лейомиома пищевода

E - дивертикул пищевода.

31. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 мес. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхне-грудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по заднее-правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?

A - экстирпация пищевода

B - лучевая терапия

С - эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли

D - гастростомия

E - химиотерапия.

32. Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

A - рак кардиального отдела желудка

B - релаксацию диафрагмы

С - грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

D - ретростернальную грыжу Лоррея

E - параэзофагеальную грыжу

33. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза?

A - эзофагогастроскопия

B - рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга

С - ретроградная панкреатикохолангиография

D - пищеводная иономанометрия

E - внутрижелудочковая Рн-метрия

34. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?

A - межреберная невралгия

B - стенокардия

С - ущемленная параэзофагеальная грыжа

D - рефлюкс-эзофагит

E - грыжа Лоррея

35. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

A - ахалазия пищевода

B - грыжа диафрагмальная Бохдалека

С - рак пищевода с переходом в желудок

D - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

E - параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

36. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете?

A - хроническом гастрите

B - дуоденальной язве

С - грыже пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

D - раке желудка

E - эпифренальном дивертикуле пищевода

37. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Какое показано лечение?

A - резекция суженого участка пищевода

B - бужирование пищевода

С - экстирпация пищевода

D - пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

E - гастростомия

38. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы предпочтете?

A - фонокардиографию

B - R-логическое исследование желудка

С - лапароскопию

D - исследование КЩС

E - УЗИ грудной клетки

39. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?

A - инородное тело верхней трети пищевода

B - опухоль верхней трети пищевода

С - киста шеи

D - глоточно-пищевой дивертикул

E - пищеводно-бронхиальный свищ

40. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Hb 85 г/л, ад 110/60 мм рт.ст. Ваша тактика?

A - зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

B - срочная операция

С - зонд Блэкмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

D - гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

E - предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция

41. Больной Н, предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, ps-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Ваш диагноз?

A - рак пищевода

B - дивертикул пищевода

С - опухоль средостения

D - лейомиома пищевода

E - эзофагоспазм

42. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения?

A - кардиодилатация

B - операция геллера (эзофагокардиомиотомия)

С - проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

D - операция петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке)

E - операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенки желудкА -

43. Какой Вы выберете метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с явлениями дисфагии?

A - консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия

B - наложение гастростомы

С - резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

D - операция: резекция пищевода в 2 этапа по Тореку - Добромыслову

E - наложение еюностомы

44. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, mts в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика?

A - бужирование опухоли

B - эндоскопическая реканализация опухоли

С - эзофагостома

D - гастростома

E - еюностома

45. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?

A - кардиоспазм

B - дивертикул пищевода

С - стенокардия

D - полип пищевода

E - рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

46. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. R-логически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к отделам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные mts, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования - плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика?

A - лучевая терапия, операция не показана

B - наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой

С - операция Добромыслова - Торека, через 6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой

D - операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом)

E - бужирование опухоли с последующим эндопротезированием

47. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

A - язвенная болезнь желудка

B - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

С - рак пищевода

D - острый гастрит

E - ахалазия кардии

48. У больного 50 лет, с дисфагией, при r-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок на смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

A - ахалазии пищевода

B - раке пищевода

С - грыже пищеводного отверстия диафрагмы

D - дивертикуле пищевода

E - доброкачественном опухоли пищевода

49. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°с, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?

A - острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

B - перфорация пищевода

С - прободная язва желудка

D - инфаркт миокарда

E - поддиафрагмальный абсцесс

50. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

A - ценкеровский дивертикул пищевода

B - хронический гастрит

С - хронический панкреатит

D - рефлюкс-эзофагит

E - рак пищевода

51. Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести в первую очередь?

A - бронхоскопию

B - УЗИ грудной полости

С - эзофагоскопию с биопсией

D - компьютерную томографию грудной полости

E - лапароскопию

52. Мужчина 47 лет, болен в течение 3 месяцев, когда впервые заметил затруднение при глотании твердой пищи, постоянно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения показан больному?

A - химиотерапия

B - лучевая терапия

С - бужирование пищевода

D - субтотальная резекция пищевода

E - пробная торакотомия

53. Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°с. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см, морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней трети пищевода, пищеводно- медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?

A - химиотерапия

B - лучевая терапия

С - субтотальная резекция пищевода

D - гастростомия

E - пробная торакотомия

54. Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный лимфоузел до 2 см, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхне-грудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов, морфологическая картина - в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?

A - экстирпация пищевода

B - химиотерапия

С - лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон

D - пробная торакотомия

E - гастростомия

55. Больному 43 года, болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?

A - предоперационное облучение и радиальная операция

B - лучевая терапия

С - радикальная операция и послеоперационная терапия

D - гастростомия

E - химиотерапия

56. Больная 35 лет, болеет около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?

A - рефлюкс-эзофагит

B - рубцовая стриктура пищевода

С - рак нижней трети пищевода

D - лейомиома пищевода

E - дивертикул пищевода

57. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?

A - пробную торакотомию

B - гастростомию

С - лучевую терапию

D - химиотерапию

58. У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правильное сочетание методов лечения:

A - пробная торакотомия

B - лучевая терапия

С - гастростомия

D - химиотерапия

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.