Клинические задачи для Модуля 2

1. Больной 72 лет поступил с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 18 часов. В прошлом операций не было. В прошлом перенес инфаркт миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 в 1 мин., мерцательная аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примесь крови в кале. Наиболее вероятный диагноз.

1- Тромбоз мезентериальных сосудов 2-- Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ 3- Заворот сигмовидной кишки 4- Неспецифический язвенный колит 5- Спаечная непроходимость кишечника

2. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью ІІ ст., в анамнезе - дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз.

1- Тромбоз мезентериальных сосудов.

2- Заворот кишечника.

3- Острая кишечная непроходимость.

4- Аневризма брюшного отдела аорты.

5- Неспецифический язвенный колит.

4. Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приемный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были одноразовые рвота и жидкий стул. С того времени газы не отходили. При объективном осмотре живот умеренно вздут, диффузно болезненный, тем не менее, перитонеальных симптомов нет. Десять лет тому назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию. Ваш предположительный диагноз.

1- - Острая ишемия мезентериальных артерий вследствие эмболии.

2-– Перфорация язв двенадцатиперстной кишки.

3– Острый аппендицит.

4– Острый холецистит.

5– Спаечная тонкокишечная непроходимость.

18. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

1-- бронхоэктазы

2-- абсцесс

3-инфаркт легкого

4-рак легкого

5-туберкулез

37.При r-графии у больного 57 лет, с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого. Ваш диагноз?

1- кавернозный, туберкулез

2--паразитарная киста легкого

3-бронхоэктатическая болезнь

4-рак легкого

5-хронический абсцесс легкого

38.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 2--х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 39⁰ С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются. На основании приведенных данных можно думать об:

1- - обострении воспалительного процесса в правом легком

2--остром абсцессе правого легкого

3-острой эмпиеме плевры справа

4-бронхоэктотической болезни

5-обострение хронического бронхита

39.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 8-х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 39⁰ С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются.

Для уточнения диагноза необходимо провести:

1- спирометрию

2-ЭКГ

3-R-графию грудной клетки

4-плевральную пункцию

5-бронхоскопию

47. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я - 13%, лимф. - 13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

1- - инфильтративный туберкулез легких

2- - плевропневмония

3 - экссудативный плеврит

4 - ателектаз

5 - спонтанный пневмоторакс

6 - посттуберкулезный пневмосклероз

48. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз:

1- - болезнь Кушинга

2- - рак легкого

3 - хроническая пневмония

4 - эхинококкоз легкого

5 - туберкулез легких

49. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

1- - бронхоэктатическая болезнь

2- - рак легких

3 - хронический абсцесс легкого

4 - хронический бронхит

5 - поликистоз легкого

1.У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, лихорадки до 39С появилась мокрота с неприятным запахом. Состояние больного тяжелое, за сутки выделяет более 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические подъёмы температуры тела. На рентгенограмме – на фоне негомогенного затемнения нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно?

1- Гангренозный абсцесс правого легкого 2-Гангрена правого легкого 3-Острый абсцесс правого легкого 4-Нагноение кисты правого легкого 5-Нагноившаяся туберкулезная каверна

1. У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлено коллабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Каков механизм возникновения данного осложнения?

   1. Прорыв гнойника в плевральную полость

   2. Разрыв буллы левого легкого

   3. Переход воспаления на висцеральную плевру

   4. Ателектаз левого легкого

   5. Острая сердечно-легочная недостаточность

2. Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашля отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. При осмотре определяется укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Какой предположительный диагноз?

   1. Острый абсцесс легкого

   2. Острый бронхит

   3. Обострение хронического абсцесса

   4. Обострение бронхоэктатической болезни

   5. Эмпиема плевры