1. Синдром нарушения (недостаточности) пищеварения (малъдигестии)

Синдром нарушения пищеварения (НП) - патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ, вследствие дефицита пищеварительных ферментов.

Мальдигестия - ( франц. -маль - плохой, болезнь; дигестион - пищеварение) - нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания составных частей (моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов и др.) вследствие дефекта пищевых ферментов.

Пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке, за исключением растительной клетчатки. Толстая кишка в процессе пищеварения играет незначительную роль. В ней интенсивно всасывается вода.

Процесс кишечного пищеварения протекает в несколько этапов:

полостное пищеварение

пристеночное (или мембранное) пищеварение

внутриклеточное

Причины и виды синдрома нарушения пищеварения.

По причинам возникновения выделяют первичный и вторичный СМ.

Причинами первичного СМ врожденные или наследственно обусловленные дефициты пищеварительных ферментов - ферментопатии. Среди врожденных ферментопатий наиболее часто встречаются:

недостаточность дисахаридаз (лактазы, сахаразы, изомальтазы и др.);

недостаточность пептидаз щеточной каймы энтероцитов (глутеновая энтеропатия);

энтерокиназ.

Причинами вторичного СМ являются

приобретенные заболевания тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Выделяют несколько форм синдрома мальдигестии :

СМД с преимущественным нарушением полостного пищеварения;

СМД с нарушением преимущественно пристеночного (мембранного) пищеварения;

СМД с нарушением преимущественно внутриклеточного пищеварения;

Смешанные формы СМД.

1. Нарушение полостного пищеварения - это "диспепсия" в широком смысле слова.

Причинами нарушения полостного переваривания пищи в тонкой кишке являются:

Недостаточность секреторной функции желудка - желудочная диспепсии - гастрогенная или агастралъная.

Причинами снижения секреторной функции желудка являются: хронические гастриты, опухоли желудка, резекции желудка и т.д.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы - панкреатогенная мальдигестия (диспепсия). Отсутствие или недостаточная секреция панкреатического сока, а с ним и ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы, амилазы и др.) приводит к неперевариванию значительной части жира и выделению его с калом (стеаторея), а также к нарушению переваривания белков. Причинами же недостаточной функции поджелудочной железы являются: панкреатиты, опухоли железы, атрофия ацинарной ткани, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции панкреатической секреции.

Нарушение желчеотделения - гепатогенная мальдигестия (диспепсия). Отсутствие желчи (ахолия) или ее недостаточное поступление (гипохолия) в 12-перстную кишку ведут к нарушению переваривания жиров из-за отсутствия поступления желчных кислот, участвующих в эмульгировании жиров, активирующих липазу и способствующих всасыванию жирных кислот. При этом снижается также перистальтика кишок, стимулируемая желчью и ее бактерицидное действие. Нарушение желчеотделения и, следовательно, гепатогенный тип мальдигестии, наблюдается при нарушении желчеобразования в печени (при гепатитах, циррозах) при препятствиях для оттока желчи по желчевыводящим путям (камни, опухоли и др.) Подавляют желчеобразование голодание и возбуждение симпатической н.с.