1. Исследование мочевыделительной системы.

1. Осмотр – сзади (в положении стоя) и сверху (в положении сидя): асимметрия, выбухание покраснение.

2. Пальпация поясничных областей и поколачивание (симптом Пастернацкого).

2. Исследование нервной системы, органов чувств, психического состояния, половой сферы по показаниям.

Выделение выявленных симптомов и объяснение их патогенеза у данного пациента

Выделение основных симптомокомплексов

Предварительный диагноз:

1. Основное заболевание.

2. Осложнения основного заболевания.

3. Сопутствующие заболевания.

Задания:

1. Историю болезни оформить в письменном или печатном виде, с постановкой предварительного диагноза, возможных осложнений, сопутствующих заболеваний.

2. Назначить дополнительные методы исследования: (вписать в историю болезни)

• лабораторные (клинические, биохимические, серологические и пр.);

• инструментальные (рентгенологические, ЭКГ, ФКГ, УЗИ, радиоизотопные, эндоскопические);

• биопсию;

• прочие.

3. Оформить план профилактических мероприятий для пациента. (оформить на отдельном листе без медицинских терминов)

Лабораторные исследования (Нормальные показатели) показатели клинического анализа крови у взрослых

Показатели Мужчины Женщины

Гемоглобин, г/л 132-164 120-145

Эритроциты, х 10¹²/л

или х10⁶/мкл 4,0-5,1 3,7-4,7

Цветовой показатель 0,86-1,05

Ретикулоциты, % 0,2-1,2

⁰/₀₀ 2-12

Гематокрит, л/л 0,40-0,48 0,36-0,42

% 40-48 36-42

СОЭ, мм/ч 1-10 2-15

Тромбоциты, х10⁹ /л 180-320

или х 10³/мкл

Лейкоциты, х10⁹/л

или х 10³/мкл 4,0-8,8

Лейкоцитарная формула

клетки	%	в 1 мкл
Базофилы (б) Эозинофилы (э) Нейтрофилы: палочкоядерные (н.п.) сенментоядерные (н.с.) Лимфоциты (лимф.) Моноциты (мон.)	0-1 0,5-5,0 1-6 47-72 29-37 3-11	0-65 20-300 40-300 2000-5500 1200-3000 90-600

Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27 – 31,2 пг/эр**

Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 31,8 – 35,4 % **

(320 – 370 г/л)**

Средний диаметр эритроцитов 7,56 мкм

Средний объем эритроцитов (МСV) 80 – 97 фл**

Осмотическая резистентность эритроцитов min £ 0,5%

max 0,3% - 0,34%

* Нормы могут меняться в зависимости от реактивов и методов исследования.

** Определяется на автоматических анализаторах крови.

Цветовой показатель (Цв. П.) определяется по формуле:

где ЬСН – среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

Пример: Гемоглобин (Нв) 90 г/л, эр. 3,6 × 10¹²/л = 3,6 × 10⁶/мкл = 3,6

млн/мкл.,

МСН = 24,7 фл.

		90 х 3		270				24,7 х 3
Цв.п.	=	------------	=	------	=	0,74	или	----------	= 0,74
		3,6 х 100		360				100

ОЦЕНКА СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Анализ мочи

1. Цвет от оранжево-желтого до соломенно-желтого

2. Прозрачность прозрачная

3. Реакция, рН ночи слабокислая, 5,0 - 7,0

4. Относительная плотность (уд. вес) 1005 - 1025

в утренней порции не менее 1018

5. Белок нет

6. Глюкоза нет

7. Билирубин нет

Микроскопическое исследование мочевого осадка

1. Эпителиальные клетки

1. плоский 0 - 3 в п/зрения

2. эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует

1. Лейкоциты 1 - 3 в п/зрения

2. Эритроциты 0 - единичные в препарате

3. Цилиндры: гиалиновые 0 - ед. в препарате

зернистые отсутствуют

восковидные отсутствуют

5. Соли небольшое количество уратов и оксалатов

Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи)

Эритроциты 1х10³/мкл или 1х10⁶ /л

Лейкоциты 4х10³ /мкл или 4х10⁶ /л

Суточная протеинурия. Не более 150 мг в сутки

Исследование лейкоформулы мочи

Нейтрофильные лейкоциты 96 - 97 %

Лимфоциты 2 - 3%

Эозинофилы до 1%

Проба Зимницкого

Суточный диурез 1000-2000, не менее 80% от

количества выпитой жидкости

Отношение дневного диуреза к ночному 2:1; 3:1

Удельный вес (относительная плотность) не менее 1018 хотя бы в одной из

порций; разница между

минимальным и максимальным

удельным весом в пробе должна

быть не менее 12.

Проба на разведение

Принято жидкости 1500 мл

Диурез за первый час 500 – 600 мл

Относительная плотность

мочи за первый час 1000 - 1004

Диурез за первые 3 часа около 1,5 литра

Проба на концентрацию

Суточный диурез не превышает 0,6 л

Максимальный удельный вес (относительная плотность) 1027 — 1032

Проба Реберга

Диурез 1лн более

Креатинин крови 0,08 — 0,10 ммоль/л

Креатинин мочи 4,4 — 17,6 ммоль/сут

Клубочковая фильтрация 80 — 130 мл/мин

Канальцеваи реабсорбция 98 — 99 %

Радиоизотоиная ренография

Высота максимального подъема ренограммы 90 — 120 мм

Время достижения максимального

уровня ренограммы 3 — 5 мин

Период полувыведения препарата из почек 12 — 15 мин

НОРМАЛЬНЫЕ ИММУНОЛОГИЧСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

СРП (с — реактивный протеин) АСЛО (антистрептолизин 0) АСГ (антистрептогиалуронидаза) АСК (антистрептокиназа) Гемолитическая активность комплемента (CH50) Антитела к ДНК в РПГА Антитела к ДНК в ИФА Криоглобулины Ревматоидный фактор Иммуноглобулины: Ig G Ig A Ig M Тест Шелли

0 — 8 мг/мл до 250 ед. до 250 ед. 100 ед. 40-42 ед. 1:10 0 0 0 9,0-14 г/л 1,0-3,0 г/л 0,8-2,5 г/л до 10%