Клинические аспекты возникновения лихорадки.

По характеру температурной кривой делят на несколько типов.

а/ Постоянная характеризуется суточными колебаниями, не превышающими 1°С; наблюдается у больных пневмококковой пневмонией, брюшным и сып­ным тифами, паратифами.

б/ Ремиттирующая (послабляющая) отличается суточными колебаниями, превышающими 1^о С, но до нормальных цифр не снижается; наблюдается при очень многих заболеваниях, в связи с чем не имеет существенного дифференциально-диагностического значения.

в/ Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка напоминает по суточ-ным размахам температуры ремиттирующую, но со снижениями до нормы. Может быть правильной и неправильной (гектической). Последняя часто наблюдается при гнойно-септических состояниях, в связи с чем ее нередко называют гнойной или септической. Каждое повышение температуры соп-ровождается, как правило, ознобом, а снижение — обильным потоотделени-ем.

г/ Волнообразная лихорадка отличается периодическими постепенными повышениями и снижениями без больших суточных размахов. Отмечается при лимфогранулематозе и бруцеллезе в частности.

д/ Периодические (возвратные) лихорадки характеризуются чередованием периодов повышенной и нормальной температуры тела. Длительность пери-одов различна, например, при малярии, возвратном тифе и лептоспирозах.

е/ Рецидивирующая лихорадка (повторяющаяся) не имеет закономерной периодичности. Наблюдается при хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм, тромбофлебит, пневмония, бронхоэктазы и др.), а также рецидивах острых инфекционных заболеваний.

Лихорадки сохраняют свои типовые особенности только в случаях, не иска-женных активными действиями врача (или больного) с помощью жаропо­нижающих средств, противовоспалительных (например, глюкокортикоидов) и антибактериальных препаратов.

Большое дифференциально-диагностическое значение имеют различные со­четания лихорадок с другими патологическими явлениями — сыпями, анги-ной, спленопатией .

*Появление сыпи значительно облегчает диагностику тем, что сокращает количество заболеваний, с которыми необходимо проводить дифферен-циацию. К сожалению, нередко высыпания на теле возникают поздно.

╬ При брюшном тифе обычно единичные розеолы (или розеолы-папулы) локализуются на боковых поверхностях туловища.

╬ Розеолезно-петехиальная сыпь наблюдается при сыпном тифе с 4—6-го дня.

╬ При оспе натуральной папулезно-пустулезная сыпь располагается по всему телу; высыпание начинается с лица.

╬ При черной оспе содержимое пустул имеет геморрагический характер.

╬ Для кожной формы сибирской язвы характерна динамика на месте внедрения инфекции: пятно—папула—везикула—геморрагическая пустула—карбункул—язва, окруженная отеком, покрытая черным струпом, безболезненная. Нередко встречаются также пустулезные и геморрагические высыпания.

╬ При геморрагических лихорадках с 3-го дня можно обнаружить на теле петехии, особенно по краям подмышечных впадин.

╬ Рожа отличается появлением ярко-красной эритемы (чаще всего на лице или голени) с четкими неровными краями («языками пламени»). Эритема болезненна. Иногда образуются пузыри.

*К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, от­носятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплаз-моз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии.

╬ Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатиноподобной эритемой.

╬ При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной.

╬У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления.

╬При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий).

╬ При лекарственных токсидермиях типа скарлатино- и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. ╬Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, бо-лезнь Шенлейна—Геноха).

* Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, на­блюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, гемор-рагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) в начале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.

**Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочета-ется с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопе-нией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орни-тоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемнческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).

Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). **Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. **Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплаз-мозе, мононуклеозе инфекционном и листереллезе. При многих заболеваниях имеет место гепатоспленомегалия. К ним отно­сятся бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, септический холангит и др. Увеличение только селезенки отмечается при малярии и возвратном тифе.

Боли в суставах и полиартрит, кроме ревматизма и ревматоидных синдромов, могут встречаться при бруцеллезе, менингококцемии, болезни Боткина, ин­фекционном мононуклеозе, болезни Шенлейна-Геноха, туберкулезе (тип Понсе), злокачественных опухолях и коллагенозах. Мышечные боли харак-терны для дерматомиозита, лептоспирозов.

Поносы наблюдаются у больных дизентерией, паратифом В и пищевыми токсикоинфекциями. При туберкулезе легких не исключается специфическое поражение кишечника. Не следует забывать и об аллергических энтероко-литах.

Боли в пояснице отмечаются главным образом при геморрагическом нефро-зо-нефрите, инфаркте почек и пиелите, особенно апостематозном пиелонеф-рите, а также паранефрите.

Отдельно следует упомянуть о кратковременных лихорадках, длительностью 3—4 дня. К ним относятся: грипп и другие острые респираторные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, пищевые токсикоинфекции, лихорадка паппатачи и коксаки, а также ряд неинфекционных гипертермии (сенная, зерновая, фабричная и литейная лихорадки).

Характер температурной кривой в настоящее время не имеет прежнего диаг-ностического значения, так как активная антибактериальная и антипирети-ческая терапия с первых дней заболевания искажают ее. В процессе адекват­ного лечения температура тела обычно снижается и только при лекарствен-ной аллергии имеет тенденцию к повышению. При коллагенозах, вирусных и гематологических заболеваниях, а также опухолевом и тканевом распаде (инфаркты, например), антибиотики не оказывают существенного влияния на температуру тела. Глюкокортикоиды дают выраженный гипотермический эффект при аллергических процессах (коллагенозы, лекарственная аллергия, бактериальные воспалительные процессы, так называемые ревматические заболевания) и, наоборот, гипертермический при септических и гнойных, поскольку стероиды могут способствовать генерализации гноеродной инфекции.