1. Жариков н.М., Тюльпин ю.Г. Психиатрия: Учебник. – м.: Медицина, 2000. – с.431-456.

2. Иванец н.Н., Тюльпин ю.Г., Чирко в.В. И др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – м.: гэотар-Медиа, 2006. – с.553-584.

3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.478-492.

4. Курс лекций по психиатрии.

5. Некрасов М.А. Основные психопатологические симптомы и синдромы: Учебное пособие. – Орел: ОГУ, 2004. – с.72-89.

Дополнительная:

1. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – с.83-269.

2. Кербиков О.В. Избранные труды. – М.: Медицина, 1971. – 311с.

3. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства. – Новосибирск: Из-во НГМУ, 2006. – 668с.

4. Кречмер Э. Строение тела и характер. – М.: Педагогика-Пресс, 1995. – 608с.

5. Лазурский А.Ф. Очерк науки о характерах. – М.: Наука, 1995. – 271с.

6. Леонгард К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. – М.: Эксмо-пресс, 2001. – 446с.

7. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – 2-е изд. – Л.: Медицина, 1983. – 256с.

8. Семке В.Я. Основы персонологии. – М.: Академический Проект, 2001. – 476с.

9. Смулевич А.Б. Расстройства личности. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 192с.

10. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1987. – 304с.

11. Юнг К. Психологические типы / Пер. с нем. – М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. – 480с.

Тема 10. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии

Цель изучения темы

В результате изучения материала студент должен знать:

• основные виды психомоторного (моторного) возбуждения у психически больных;

• принципы купирования состояний психомоторного (моторного) возбуждения;

• основные положения статей Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», регламентирующих недобровольную госпитализацию;

• признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида;

• факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии, шизофрении, психопатиях, зависимостях от психоактивных веществ;

• психопатологические состояния, требующие недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в целях превенции суицидоопасных (в т.ч. повторных) действий больных;

• организацию суицидологической помощи в РФ;

• клиническую картину острой алкогольной интоксикации, алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

• основные терапевтические задачи, стоящие перед врачом при купировании алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

• клиническую картину отравлений основными психотропными средствами;

• острые осложнения психофармакотерапии;

• основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса;

• медикаментозные препараты, использующиеся при купировании эпилептического статуса.

уметь:

• создавать условия для обеспечения безопасности островозбужденного больного и его окружения (контролируемая среда);

• выявлять признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида психически больным;

• купировать острые состояния алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

• организовывать надзор и уход за больными с тяжело протекающим делирием;

• диагностировать проявления побочных эффектов психофармакотерапии;

• назначать корректоры побочных эффектов психофармакотерапии;

• проводить последовательное назначение лекарственных средств (от наиболее мягких) для купирования эпилептического статуса.

владеть:

• алгоритмами медикаментозного купирования состояний психомоторного возбуждения различного происхождения;

• основными приемами кризисной психотерапии в целях профилактики суицидоопасных действий больных;

• навыками купирования состояний острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

• терапевтическими схемами и алгоритмами лечения тяжело протекающего делирия;

• навыками оказания неотложной помощи при отравлениях психотропными средствами и побочных эффектах психофармакотерапии (в т.ч. при злокачественном нейролептическом синдроме);

• навыками оказания неотложной медицинской помощи при эпилептическом статусе.

Вопросы для обсуждения

1. Общая характеристика состояния возбуждения больного, страдающего психическим расстройством (стремление к движению; стремление к действию).

2. Варианты психомоторного возбуждения по Г.Я. Авруцкому.

3. Основные этапы купирования психомоторного возбуждения.

4. Применение статей Закона РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» к островозбужденным больным.

5. Основные правила поведения медицинского персонала по отношению к психически больным, находящимся в состоянии возбуждения.

6. Типичные (классические) и атипичные антипсихотики и их дозы, используемые для купирования галлюцинаторно-параноидного психомоторного возбуждения.

7. Клинические особенности кататонического и гебефренического возбуждения.

8. Медикаментозное купирование кататонического и гебефренического возбуждения (препараты, дозы).

9. Основные психопатологические расстройства депрессивного синдрома, приводящие к возникновению состояний психомоторного возбуждения (ажитации).

10. Тактика медицинского персонала в отношении депрессивных больных, находящихся в состоянии ажитации.

11. Комбинация основных групп психотропных препаратов, использующихся для купирования депрессивного возбуждения.

12. Лекарственные препараты первого выбора при лечении биполярной депрессии (перечислите препараты и дозы).

13. Особенности применения трициклических антидепрессантов при купировании депрессивного возбуждения (перечислите препараты, дозы и формы введения).

14. Клинические особенности маниакального возбуждения («гневливая мания»).

15. Алгоритм терапии тяжелых маниакальных состояний (по С.Н. Мосолову).

16. Основные антипсихотические препараты (нейролептики), использующиеся при купировании маниакальных состояний (названия препаратов, дозы и способы введения).

17. Клинические особенности психогенного возбуждения.

18. Основные подходы к купированию проявлений острых реактивных психозов (названия групп препаратов, их представители и дозы).

19. Клинические особенности психопатического возбуждения (понятия о «компенсациях» и «декомпенсациях»; «реакциях» и «фазах» при психопатиях).

20. Основные подходы к купированию психопатического возбуждения (препараты и дозы).

21. Клинические особенности эпилептического возбуждения и его купирование (основные группы психотропных препаратов, названия, дозы и способы введения).

22. Распространенность самоубийств в России среди взрослого населения и подростков.

23. Наиболее известные способы совершения самоубийства.

24. Признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида (по Р. Шейдеру).

25. Психические расстройства, увеличивающие вероятность совершения больным самоубийства.

26. Показатели суицидального риска при депрессивных расстройствах.

27. Факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии (по Ю.Л. Нуллеру и И.Н. Михаленко).

28. Соотношение типа течения шизофрении и суицидальной активности.

29. Влияние доминирующих психопатологических расстройств (позитивные-негативные симптомы) на увеличение риска совершения самоубийства больным шизофренией.

30. Особенности суицидальной активности при различных типах расстройств личности.

31. Оцените риск совершения суицида лицами, имеющими зависимость от ПАВ.

32. Психиатрические аспекты превенции суицидов. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар.

33. Клиническая картина острой алкогольной интоксикации.

34. Алкогольная кома (степени алкогольной комы).

35. Методы купирования тяжелой степени опьянения и алкогольной комы.

36. Клиническая картина тяжело протекающего алкогольного делирия: психические, неврологические, вегетативные и соматические расстройства.

37. Основные терапевтические задачи при купировании тяжело протекающих делириев.

38. Организация надзора и ухода за больными тяжело протекающим делирием.

39. Клиническая картина отравления алифатическими и пиперазиновми производными фенотиазина.

40. Клиническая картина отравления трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы.

41. Пищевые продукты и лекарственные средства, несовместимые с ИМАО.

42. Особенности клинической картины отравления транквилизаторами и барбитуратами.

43. Этапы оказания неотложной помощи при отравлениях психотропными препаратами.

44. Диагностические критерии (по DSМ – IV) и клиническая картина экстрапирамидных нейролептических расстройств.

45. Побочные эффекты, возникающие при лечении антидепрессантами и методы их купирования.

46. Побочные эффекты, возникающие при лечении транквилизаторами и методы их купирования.

47. Определение понятия «эпилептический статус» (ЭС).

48. Летальность при ЭС.

49. Факторы, способствующие развитию эпилептического статуса.

50. Основные синдромологические проявления судорожного ЭС.

51. Характеристика судорожного синдрома при ЭС.

52. Типы течения ЭС (по В.А. Карлову).

53. Основные задачи, стоящие перед врачом при лечении эпилепти-ческого статуса.

54. Препараты первого выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

55. Препараты второго выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

56. Препараты третьего выбора, использующиеся при купировании судорожного состояния при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы введения).

57. Коррекция соматических, метаболических нарушений и отека головного мозга, возникающих при ЭС (названия препаратов, дозы, схемы назначения).

58. Наиболее опасные осложнения, возникающие при назначении производных барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия).

Список рекомендуемой литературы

Основная: