24. Способы восстановления нарушенной функции

Восстановление высших психических функций—раздел нейропсихологии,  посвященный изучению механизмов и методов восстановления впф, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

В работах А.Р. Лурия  его учеников были раскрыты механизмы  восстановления  ВПФ: перевод процесса на высший осознанный уровень;

замена выпавшего звена осознанный функциональной системы новым.

Способы восстановления нарушенной функции:

спонтанное восстановление – самостоятельное восстановление функции без вмешательства извне;

растормаживание функций – восстановление синаптической проводимости либо с использованием фармакологических препаратов, либо с помощью 

специальных психолого-педагогических приемов.

Викариат – способ восстановления функции, предполагающий ее  перемещение в другие, сохранные отделы полушарий;

Восстановление функций путем перестройки функциональных систем:

внутрисистемная и межсистемная перестройка функциональных систем.

А. Р. Лурия указал на несколько возможных ситуаций, которые могут привести к спонтанному восстановлению: - если поражение не разрушает мозговое вещество, а лишь временно угнетает участки мозга. Когда оно исчезает, функция восстанавливается по механизму "диашиза" (вследствие растормаживания инактивных нервных структур). Как правило, каждое очаговое поражение сопровождается явлениями отека и набухания, гемодинамическими сдвигами, иногда снижением нормального тонуса корковых клеток в связи с расстройствами функций ретикулярной формации. В результате временного торможения психические функции находятся в инактивном состоянии. По мере ликвидации этих патологических явлений временно выпавшие функции восстанавливаются в их прежнем виде; - перемещение данной функции с одних участков мозга на другие, которые компенсируют дефект (спонтанное замещение разрушенных участков мозговой ткани соседними); - переход функции "вниз", к системе двигательных подкорковых элементов данного полушария, или перемещение, к соответствующим зонам правого полушария. Факторы, влияющие на возможность спонтанного восстановления ВПФ: этиология поражения, его локализация, обширность, исходная степень тяжести нарушения, а также доминантность полушарий.

Растормаживание функций.  Основной путь восстановления функции в этом случае - восстановление синаптической проводимости либо с использованием фармакологических препаратов, либо с помощью специальных психолого-педагогических приемов. Л. С. Цветкова к таким приемам относит используемые при восстановлении речи приемы повторения, заканчивания фраз, порядкового счета, ритмико-мелодические приемы и пр. Викариат. Способ восстановления функции, предполагающий ее перемещение в другие, сохранные отделы полушарий. Он возможен только тогда, когда функция осуществляется при участии обоих полушарий мозга. При работе определенных отделов одного полушария на длительное время изменяется возбуждение и симметричных пунктов другого полушария (возникают так называемые "зеркальные фокусы"). Всякая работа мозга вовлекает фактически оба полушария, симметричное полушарие участвует в работе непосредственно действующего полушария, пусть и на особых ролях. Но наряду с этим ряд исследователей отрицают всякую возможность викариата у взрослых, допуская его только у детей. ^ Восстановление функций путем перестройки функциональных систем. У человека перестройка функциональных систем возможна только путем специального восстановительного обучения. Разработав его основные положения, А. Р. Лурия предложил также приемы внутрисистемной и межсистемной перестройки функциональных систем - данный способ восстановления оказался самым эффективным, хотя и очень трудоемким. Внутрисистемная перестройка предполагает включение сохранных звеньев нарушенной системы, использование тех афферентаций функциональной системы, которые имелись в онтогенезе, а у взрослого человека ушли в "запасной фонд", уступив место ведущим афферентациям. Восстановление высших психических функций строится так, чтобы нарушенное звено было замещено резервным. Межсистемная перестройка предполагает включение в функциональную систему новых звеньев. Заново сконструированная функциональная система способна выполнять необходимые задачи, реализуя нарушенную функцию. В ряде случаев устранить дефект можно, только изменяя установки личности. Современные представления о высших психических функциях, о закономерностях их нарушения, путях их восстановления позволили сформулировать главные задачи восстановительного обучения: восстановление нарушенной функции как психической деятельности, а не приспособление больного к дефекту и возвращение больного в нормальную, а не в упрощенную среду жизнедеятельности.