«Ішкі аурулар» пәні бойынша іі кәсіби стандарттар

2012 ЖЫЛ

2.14. «Іштің пальпациясы» стандарты

Пальпацияның 2 түрін айырады:

1. Беткей болжама пальпация;

2. Образцов және Стражеско әдісі бойынша әдістемелік терең сырғымалы пальпация.

Іш пальпациясының ережелері.

1. Ауру арқасына жатып, аяғын созып, қолдарын кеуде тұсына жинауы керек, емделушінің басы төмен жату керек, мүмкіндікке қарай іштің бұлшықеттері босаңсыған болу керек.

2. Зерттеуші аурудың оң жағында тұруы керек.

3. Зерттеушінің қолы жылы және құрғақ болу керек.

4. Бөлме жылы және тыныш болу керек.

1. «Іштің беткей пальпациясын жүргізудің техникасы» стандарты

1.

2. Емделуші ішінің сол жамбас облысына оң қолының алақанын қою.

3. Іштің қабырғасына сәл июлі төрт саусақпен жұмсақ қысымшылық жасау. Алдыңғы іш қабырғасының кернеу дәрежесін бағалау.

4. Қолды оң жамбас облысына аудару және пальпация жүргізу.

5. Ақырын қолды жоғары эпигастрийға жылжыта, іш қабырғасының оң және сол бөлшектерінің симметриялық учаскелерінде пальпация жасау.

Беткей болжама пальпация анықтауға мүмкіндік береді:

1. іш тығыздаушы бұлшықеттерінің кернеуін;

2. локалдық және жалпы ауырсындырғыштықты;

3. іштің оң бұлшықеттерінің алшақтығын, ақ сызықтың грыжасын және кіндіктің шығыршығын;

4. іш қуыс органдарының үлкейюін, ісіктер және басқа патологиялық түзілімдер.

2. « Асқазанға терең пальпация жүргізудің техникасы»

1. Пациентті арқасымен , тізе буынында аяғы сәл бүгіңкі қалыпта жатқызамыз.

2. Оң қолдың төрт саусағын жартылай бүгілген қалыпта асқазанның алдыңғы ортаңғы сызығына вертикальды және қатпардан біршама жоғары қою.

3. Асқазан терісін жоғары қарай ығыстыру.

4. Тыныс шығару кезінде қолды ішке терең енгізу.

5. Тыныстың соңында саусақпен жылжымалы әдіспен асқазанды төмен карай жылжыту.

3. «Соқыр ішекке пальпациялау жүргізу техникасы» стандарты

1. Пациентті беліне дейін шешінуін сұраймыз, арқасымен жатқызамыз, аяқтары сәл бүгіңкі қалыпта, қолын кеуде тұсына қоюын айтамыз.

2. Дәрігер оң қолының жартылай бүгілген саусақтарын оң мықын аймағына кіндікпен оң мықын сүйек қыры арақашықтығының 1/3 бөлігіне орналастырады.

3. Науқас тынысты алғанда кіндікке қарай тері қатпарын жиыру керек.

4. Тынысты шығарғанда құрсақ бұлшық еттерінің босаңсығанын пайдаланып саусақ ұштары мүмкіндігінше құрсаққа терең артқы қабырғасына дейін енгізіледі.

5. Тыныс шығару соңында оң spina iliaca anterior superior бағытына сырғымалы қозғалыс жасалғанда соқыр ішек туралы пальпаторлы мәлімет білінеді.

Соқыр ішектің төменгі бөлігі еркектерде сүйекаралық сызықтан 0,5 см жоғары, ал әйелдерде 1-1,5см төме орналасқан.

2.14.4. Стандарт «Тоқ ішек пальпациясының жасау техникасы»

I. Өрлемелі тоқ ішегінің пальпациясы.

1.Науқасты беліне дейін шешіндіріп,арқасымен жатқызып,аяқты бұл ретте ақырындап тізені және жамбас буынын иеді,,қолдар кеуде алқымында жатады.

2. Сол қолдың саусағын науқастың оң бел жақ астына тағайындап,ал оң қолды – іштің оң жақ аймағына,тоқ ішек бөліміне перпендикуляр ретінде.

3.Теріні кіндік жаққа жылжыту.

4.Тыныс шығару кезінде оң қолды іш жанына тоқтап,сол қолмен қақтығысуға тырысу.

5.Жылпылдақ козғалыс жасау,бірақ ішек сыртынан.