1) Стадія відпрацювання здатності до регресії до травматичним спогадами;

2) стадія опрацювання травми і дозволу діссоціатівних механізмів захисту; в цій фазі займає центральне місце в лікуванні, хворому необхідно вирішити декілька завдань, в тому числі звернутися до спогадів і розібратися в них, відновити зв'язки станами ідентичності; прийняти болючі спогади, які раніше уникали, відкидалися;

3) стадія інтеграції опрацьованих травматичних станів з станами придбаної адаптивності; 4) стадія постінтеграціонной терапії: відновлення і компенсація дефектів, надісланих роками псевдопріспособленія, досягнутого за допомогою діссоціатівних стратегій. [5]

• Онтогенетично-орієнтований підхід [5]

Одне з найважливіших положень для лікування хворих - це положення про самоорганізації і саморегуляції психічної діяльності. За наявності достатнього числа складно взаємодіючих елементів у результаті даної взаємодії на місці хаосу спонтанно народжується порядок. Подолання патологічного стану через його дестабілізацію (шляхом депривації сну, шокова терапія). Застосування методів спрямованих на дестабілізацію, на "розхитування" і редукції патологічної системи призводять до її пригнічення і зникнення. Лікування психічних захворювань це регресія, відкриття патологічних структур та їх реструктурализація. Йде звернення до минулого хворого, в якому були особливості того чи іншого етапу онтогенезу, з урахуванням "критичних" точок: перебування в дитячому саду, вступ до школи, народження власної дитини, укладення або розпад шлюбу і т.д. У роботі з сьогоденням і минулим пацієнта лікар у своїх заходах використовує, таким чином, онтогенетично-орієнтований підхід. При цьому йде поєднання двох різноспрямованих процесу: пожвавлення онтогенетично ранніх форм комунікації, мислення, афектів і активне включення їх у процес адаптивної перебудови психіки з використанням раніше не використаних її резервів і одночасна стимуляція освоєння хворим більш зрілих індивідуальних психосоціальних механізмів функціонування, які перебувають у "зоні найближчого розвитку "(за Л. С. Виготському). Домогтися відреагування - дозвіл психологічного конфлікту за допомогою перетворення викликають тривогу імпульсів (іноді відреагування носить характер опору).

Допомогти пацієнту прояснити, дослідити і зрозуміти механізм впливу на його поведінку, стан нереалістичних почуттів, установок і спонукань. Лікар вказує на спотворення реальності, що його поведінка незвично і вимагає раціональної оцінки. Звертає його увагу на те, що його "відчуваюче Я" повністю домінує і відсутня робота "спостерігає Я". Допомогти зрозуміти пацієнтові, як і чому, він схильний, спотворено сприймати ставлення до нього інших людей. Позитивний регрес до ранніх рівнями функціонування: вербальної та невербальної експресивності, ситуативно-особистісної комунікації, наочно-дієвого мислення, онтогенетично ранніх механізмів регуляції поведінки включає катарсичні відреагування тих чи інших конфліктів, травм, психогений і заповнює, гармонізує ущербний досвід хворого в плані соціального функціонування. Процес регресу, повернення до онтогенетическим раннім формам психічного функціонування є необхідною умовою виправлення дефектів адаптивно - развітійних систем, що виникли від травм, психогений, депривації на попередніх етапах онтогенезу. Відомо - те, що пропущено, не сформовано у відповідний період розвитку при зіткненні з певними чинниками середовища проявить свою недостатність. Пропущена не компенсується автоматично в старшому віці, воно вимагає складних, спеціальних дій.

Хорошим досягненням у лікуванні буде - освоєння хворим навичок самоконтролю, самоспостереження, нового погляду на себе зі здатністю аналізувати своє минуле і сьогодення з метою більш ефективної поведінки в майбутньому. Лікувально-відновлювальні заходи розширюються за рахунок оптимізації дозрівання психічних функцій і структур особистості відповідно до вікових закономірностями онтогенезу. Відповідно актуальні проблеми пацієнта вирішуються як за рахунок розгляду їх причин в минулому, в даний момент із залученням хворого в процес розвитку. Вплив направляється на мотиваційні системи, афективні, конкретно-образне і абстрактно-логічне мислення, на механізм імовірнісного прогнозування та антиципації, самосвідомість з його установками і смислами, організацію поведінки.

• Гештальт - підхід. [5]

При необхідності впливу на емоційну сферу застосуємо гештальт підхід, коли хворому видається методика переживання свого стану "тут і зараз", щоб усвідомити свої емоції і можливість ними управляти, можливість модифікувати спосіб свого переживання. При впливі на поведінковий аспект, можуть бути використані сеанси поведінкової психотерапії (7-10 сеансів). На першому з них у стані глибокої релаксації пацієнт викликає у себе уявлення про ситуації, в яких він відчуває напругу, відчуття страху, потім за допомогою поглиблення релаксації - знімає виникла тривогу. Уявлення ситуацій в уяві здійснюється від найлегших, до найважчих; опрацьовується поступово від сеансу до сеансу.

Висновок

Проблема психічної травми досліджувалася багатьма авторами і різними психологічними напрямками. Існує різна література та погляди на цю тему. У нашій роботі ми спробували проаналізувати дану літературу, узагальнити деякі думки і погляди по темі психічної травми, її наслідків і впливу на особистість людини.

У ході нашої роботи ми з'ясували що, психічна травма - це життєво важлива подія для індивіда, що зачіпає значущі сторони його існування, яке призводить до глибоких психологічних переживань. Існують різні класифікації і погляди на механізми формування психічних травм. Ми також простежили зв'язок між психічною травмою і психічним здоров'ям людини: в результаті психічної травматизації можуть виникати погіршення психічного здоров'я людини, а також психічні розлади і хвороби. Ми розглянули посттравматичний стресовий розлад як один з варіантів реагування на психічну травматизацию. У своїй роботі ми досліджували різні варіанти діагностичних, профілактичних і реабілітаційних процедур.

У сучасному світі людина піддається постійним впливам з боку навколишнього середовища. У житті кожного існує багато джерел виникнення психічних травм. Різні складні життєві ситуації є причиною погіршення психічного стану людини, що може призвести до появи психічних хвороб або травм.Психічна травма – це певні пошкодження психіки, викликані кимось або чимось, в результаті яких виникає порушення нормального функціонування людської психіки. Поняття психічної травми включає в себе життєва подія, які зачіпає важливі для життєдіяльності індивідуума боку його психіки, що є причиною виникнення глибоких психологічних переживань, в результаті чого можуть виникнути адаптаційні порушення людини і розлади, які пов'язані з виниклою стресовою ситуацією. Залежно від інтенсивності прояву вони поділяються на:Несподівані, раптові, катастрофічні. Надактуальні або неактуальні для людини. Ситуаційні. Переборні і усвідомлювані. Травми, викликані змістом ситуації. У дітей психічні травми виникають як реакція на травматичну ситуацію. Для того, що визначити наляканий чи ваша дитина, необхідно простежити його реакцію на згадка про травмує його психіку епізоді. Травмовані діти починають боятися, багато говорити про те, що їх налякало або навпаки, не захочуть слухати про те, що їх лякає. Вони можуть замовкнути і ви не зможете витягнути з нього ні слова про причину його мовчання. Причиною такої поведінки є те, що своєю розмовою про неприємну для дитини ситуації, ви нагадали йому весь жах того, що сталося. Якщо особистість не позбулася травмуючих спогадів, дорослішаючи, вона зіткнеться з їх наслідками. Причина в тому, що психічну не вилікувана травму дитина переносить у підсвідомість. Коли виникають ситуації, що нагадують дитячу травму, можуть виникати симптоми, що не зрозумілий для людини мандраж. Від того, що травма витіснена з його свідомості, він не може зрозуміти причину свого поганого самопочуття. Існує велика кількість профілактичних процедур. Вони складаються з різних методик і підходів, які допомагають людині запобігти появі психічних травм, впоратися зі стресовими ситуаціями, несучих травмує для психіки характер. Психічні травми завжди несуть в собі негативний вплив на розвиток психічного стану людини. Такі травми завжди потрібно виліковувати, вдавшись до допомоги фахівця.

Психоаналітичний напрямок. Розробка поняття "травма" бере свій початок в працях З. Фрейда. Він формулює "енергетичну" концепцію психологічної травми, згідно якої травма виникає у тому випадку, коли надмірної сили стимул або подразник пробиває "стимульний бар'єр" або "щит". Внаслідок інтенсивної або довготривалої дії подразника бар’єр руйнується, енергія лібідо зміщується на суб’єкт. З.Фрейд пропонує розрізняти два випадки:коли травмуюча ситуація є провокуючим чинником, що розкриває вже існуючу невротичну структуру; коли травма детермінує виникнення й зміст симптому. При цьому повторення травматичних переживань знов і знов повертається в нічні кошмари, розладу сну і т.д. - все це можна пояснити як спроби " зв'язати" травму, відреагувати на неї. Фрейд в аналітичних дослідженнях дітей, що знаходяться в притулках, відзначила наявність регресії, як "звичайного явища", що виникає, на її думку, в результаті травмуючого досвіду (смерть батьків або розлука з ними).Ці регресії завжди супроводжувалися втратою значних досягнень в розвитку Его. Діти переставали контролювати свою охайність, ті, хто умів говорити, втрачали цей навик, а види ігрової діяльності ставали примітивними

Франкл розглядав травму як втрату людиною життєвоважливих сенсів, а її подолання - як пошук осмислення події або пошук нових життєвих сенсів. Схожі позиції представляють і вітчизняні автори (Василюк, Мазур, Леонтьев), що займаються проблемою критичних ситуацій і психологічної травматизації. З погляду Ф. Василюка, новий сенс стає опорою в подоланні кризи і новим ступенем в розвитку особистості.

Когнітивний підхід. Сутність психологічних травм також розкриваються в західній психології й психотерапії такими представниками когнітивного підходу як А. Бек, А. Елліс, Р. Янофф- Бульман та іншими. У основі більшості концепцій лежить уявлення про когнітивні схеми і переконання. Під схемами розуміються когнітивні структури, організуючі досвід і поведінку, а переконання (або правила) складають зміст схем, визначаючи зміст мислення, емоцій, поведінки. Як відзначають М. Падун і Н. Тарабріна, травматичний досвід негативним чином зачіпає базисні переконання людини щодо власного Я, навколиш­нього світу і майбутнього, формуючи дисфункціональні емоційно навантажені схеми.

Соматична психологія. Один з підходів до роботи з психологічною травмою розробляється в останнє десятиліття американським психологом П. Левіном. Згідно концепції П.Левіна, травма - це, перш за все, нейрофізіологічний феномен. При гострих шокових подіях, ситуаціях загрози активізуються найбільш стародавні стовбури й підкіркові структури мозку, відповідальні за миттєву і могутню відповідь організму, що сприяє його виживанню. Ці структури мозку забезпечують дві основні властиві людині й тваринам реакції на загрозливі життя події: боротьбу або втечу. Стан підвищеного збудження в підкіркових відділах мозку служить причиною явищ, які розглядаються як симптоми посттравматичного стресового розладу. З одного боку, воно примушує людину знов і знов повертатися до спогадів про психотравмуючі події, програвати їх в уяві, з іншого боку - уникати ситуацій, людей, розмов, які можуть спровокувати неприємні думки і емоції. Збудження має і неспецифічний прояв, відображаючись в порушенні сну, труднощах концентрації уваги, засвоєнні нової інформації. Все це може стати наслідком і більш загальних порушень соціального функціонування, утруднення в спілкуванні, навчанні, роботі.

Психологічна травма як особлива форма загальної стресової реакції. Початок створення даної концепції поклав Г Сельє. Стрес (у пер. з англ.) - тиск, напруга. Г Селье визначив стрес як неспецифічна (що полягає в адаптації) відповідь організму на будь-яку пред'явлену йому вимогу. Стрес не завжди є результатом пошкодження. Дослідження Г. Селье показали, що певний ступінь стресу може бути навіть корисним, оскільки він грає мобілізуючу роль і сприяє пристосуванню людини до умов, що змінюються. Але якщо стрес сильний і продовжується дуже довго, то він перенавантажує адаптаційні можливості людини і приводить до психологічних і фізіологічних "поломок" організму . Часте повторення або довга тривалість стресу і пов'язаних з ним афективних реакцій можуть вести до постійної активності, при якій збудження набуває застійної форми і накопичується, активізуючи центральні утворення вегетативної нервової системи. Розлад в нейрофізіологічних структурах призводить до порушень функціонування серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, зміні крові, розладу імунної системи. Г. Сельє концентрує свою увагу на фізіологічній реакції організму на стресор, ігнорує роль психологічних процесів. В даний час багато дослідників припускають, що відповідна фізіологічна у відповідь реакція людини визначається не тільки присутністю стресора, а його психологічною дією на особистість. Згідно сучасним поглядам, психологічний стрес можна визначити як феномен усвідомлення, який виникає при порівнянні вимоги, що пред'являється до особистості, з її здатністю справлятися з цією вимогою. Відсутність рівноваги в цьому механізмі викликає стрес і у відповідь - реакцію на нього. Ця реакція є спробою справитися з джерелом стресу. Подолання стресу включає психологічні (сюди входять когнітивна і поведінкова стратегії) і фізіологічні механізми. Якщо спроби справитися з ситуацією виявляються неефективними, стрес продовжується і може привести до появи патологічних реакцій. У таких випадках говорять про травматичний стрес.

На думку В. Дорозцевої, психологічна травма - це переживання, в центрі якого знаходитися певний емоційний стан. Центральне місце емоцій в структурі психотрав, обумовлене як важливим місцем емоцій в організації й інтеграції психічних процесів, так і їх роллю у взаємозв'язку психічних і соматичних систем особистості.

Психотравмуючі переживання - це стан, що впливає на особистість в силу його вираженності (гостроти), тривалості або повторюваності. Психотравмуючими є не будь-які сильні або приголомшливі переживання, а лише такі негативні переживання, які можуть бути причиною певної патології. Таким чином, розгляд приведених вище поглядів науковців щодо трактування поняття "психологічна травма" , приводить до висновків, що кожне з них має певне обмеження, що необхідно враховувати при подальшій розробці проблеми.

Найважливішою рисою психотравмуючих переживань є їх центральне місце в структурі особистості, їх особлива значущість для індивіда. "Досить поглянути на будь-яке глибоке переживання людини, щоб переконатися в тому, що в основі переживань взаємовідносин людини з різними сторонами оточуючого, що хворобливі переживання є лише наслідком порушених взаємин. Втрата місця, наклеп, зрада чоловіка, смерть дитини, невдача в досягненні мети, уразливе самолюбство і т.п. є джерелом хворобливого переживання лише в тому випадку, якщо вони займають центральне або принаймні значуще місце в системі ставлень особистості до дійсності. Їх значущість є умовою афективної напруги і афективної реакції" (В.Мясищев).

Найбільш істотний вплив на особистість дітей спричинюють гострі психологічні травми і хронічні психотравмуючі дії, які є ситуаціями підвищеного ризику і призводять до виникнення дезадаптивних реакцій. Як вважає В. Дорозцева, такими гострими психологічними травмами для дитини є фізичне та сексуальне насильство, смерть близької людини, втрата батьків. Також в дослідженнях останніх років йдеться про негативний вплив на психіку дитини катастроф і нещасних випадків, а також фізичних травм, що одержуються в результаті транспортних аварій і падінь. До цієї ж категорії травм відносяться і хірургічні операції.

К. Флейк-Хобсон виділяє для дітей наступні ситуації підвищеного ризику:

1. Ситуації, пов'язані з відсутністю або втратою відчуття захищеності: ворожа, жорстока сім'я; емоційно-відкидаюча сім'я; сім’я, що не забезпечує догляду; негармонійна сім'я (що розпадається або що розпалася); надмірно вимоглива сім'я (домінуюча гіперопіка); поява нового члена сім'ї (вітчим, мачуха, брат, сестра); суперечливе виховання.