Плевральная пункция

Этапы практического навыка

Оценка в баллах

1. Объяснить больному суть обследования

1

0,5

0

2.Укладка больного на операционном столе или кушетке – сидя с наклоном туловища вперед.

1

0,5

0

3.Обработка места пункции вокадином 0,5% трижды, спиртом 96°.

1

0,5

0

4.Анестезия местная 0,5% раствором новокаина.

1

0,5

0

5.Для пункции применяют толстую иглу, соединённую с резиновой трубкой на конце с канюлей, на канюлю подсоединяют шприц.

1

0,5

0

6. Прокол производят по верхнему краю нижележащего ребра. Проникновение иглы в плевральную полость врач ощущает как «провал в пустоту».

1

0,5

0

7.Осуществляют аспирирование жидкости или воздуха, появление их в шприце подтверждают, что конец иглы находится в плевральной полости.

1

0,5

0

8.Каждый раз при отделении наполненного шприца от резиновой трубки её пережимают зажимом, чтобы предупредить засасывание в плевральную полость атмосферного воздуха.

1

0,5

0

9. Вводят лекарственные препараты в плевральную полость по показаниям.

1

0,5

0

10.По окончании аспирации на место прокола накладывают асептическую повязку.

1

0,5

0

Этапы практического навыка

Оценки в баллах

1.

Положить больного на спину, ровную и жесткую поверхность, руки вытянуты и прижаты вдоль туловища.

1

0,5

0

2.

Освободить грудь и живот от стесняющей одежды, освободить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, у женщин освободить бюстгальтер (до 10 секунд).

1

0,5

0

3.

Правильно расположиться относительно больного (сбоку у головы пострадавшего, высоко над больным).

1

0,5

0

4.

Определить пульс на сонной артерии (определяется пульсация на передней поверхности шеи подушечками 2,3,4 пальцами кнаружи от выступающей части хряща (кадык) и прилегающей грудино – ключично – сосцевидной мышцей).

1

0,5

0

5.

При отсутствии сердечной деятельности выполнить прекардиальный удар. (Если в течение 5 минут определить пульс на сонной артерии не удалось, сердечную реанимацию рекомендуется начать с 1-2 ударов. Сильно с высоты 20-30 см в область средней трети тела грудины в 1-2 циклы массажа сердца, а в последующем удары периодически повторять).

1

0,5

0

6.

Правильно расположить основание кистей на грудине (середина нижней половины грудины, ось основания кисти совпадает с осью основания грудины, основание второй кисти находится на тыле первой крестообразно под углом 90⁰, пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены.

1

0,5

0

7.

Надавливать на грудную клетку быстрым толчком и следующим за ним периодом сжатия без снижения давления, быстро отнимая руки после каждого толчка, для расправления грудной клетки (смещение грудины у взрослого больного на 4-5см). Частота надавливаний составляет 80-100 в мин.

1

0,5

0

8.

Выбрать правильный темп реанимационных мероприятий.

Если реаниматор один, то после 15 надавливаний он делает 2 вдувания (5-6 циклов в течение мин.). Если реаниматоров двое, то после каждых 5 надавливаний, 1-й останавливается на 1-1,5 сек, а в это время другой делает 1 вдувание (10-12 циклов в течение мин.).

1

0,5

0

9.

Делать на 5 сек. остановки в конце первой минуты реанимационных мероприятий и затем каждые 2 минуты, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. СЛР прекращают, если гемодинамика и самостоятельное дыхание не восстанавливаются в теч. 30 мин.

1

0,5

0

10.

Если появился пульс, то измеряет АД и при необходимости продолжает ИВЛ.

1

0,5

0