Побочные эффекты:
флебиты (часто при введении сибазона, реже — лоразепама через тонкий внутривенный катетер);
выраженное угнетение ЦНС (возможно при совместном применении БД и других средств, угнетающих ЦНС, например, на фоне алкогольного опьянения);
следует избегать назначения БД во время беременности и в родах;
больным с почечной недостаточностью не рекомендуется назначать лоразепам в связи с возможностью его накопления в организме.
Специфический антагонист БД — флумазенил.
Наркотические (опиоидные) аналь гетики дозозависимое влияние на дыхательную систему, воздействуя на дыхательный центр, снижая ЧД и ДО, в больших дозах могут вызвать апноэ. Это влияние особенно выражено у истощенных больных и пациентов пожилого возраста. Препараты в зависимости от доз вызывают сужение зрачков, мышечную ригидность, повышение тонуса сфинктеров ЖКТ. При их применении возможны тошнота и рвота, задержка мочеиспускания.
Дозировка и пути введения. Опиоидные анальгетики обычно вводят внутривенно в виде болюса или инфузии. Рекомендуемые дозы являются приблизительными и зависят от состояния больного, степени возможных ноцицептивных реакций и предполагаемой послеоперационной длительности ИВЛ.
Морфин для комбинированного наркоза на фоне введения курареподобных препаратов и ингаляции закиси азота применяют в дозах 0,2— 0,3 мг/кг, фентанил в тех же условиях используют в дозах 2—8 мкг/кг; суфентанил — 0,2 — 0,8 мкг/кг; алфентанил — 10—75 мкг/кг.
Для непрерывной инфузии во время операций суфентанил назначают в дозах 0,25—1 мкг/(кг × ч).
Время наступления максимального эффекта морфина — 30 мин, фентанила — 15 мин, суфентанила — 3—4 мин, алфентанила — всего 1—2 мин.
Побочные эффекты. При заболеваниях печени опиоиды могут усугублять энцефалопатию, поэтому следует тщательно подбирать их дозы. Самым безопасным опиоидом при печеночной недостаточности следует считать ремифентанил, период полураспада которого не зависит от функционального состояния печени.
Нейролептаналгезия (НЛА) — это метод общей анестезии, основанный на использовании комбинации нейролептика (дроперидола) и наркотического анальгетика (чаще фентанила).
Атаралгезия — многокомпонентная сбалансированная анестезия, основывается на применении препаратов группы БД, оказывающих транквилизирующее действие, в комбинации с различными наркотическими анальгетиками. Эта методика общей анестезии позволяет обеспечить эффективное общее обезболивание у пациентов с различной патологией.
Азота закись —Азота закись незначительно угнетает дыхание и не ведет к изменениям ЧСС и АД. Однако у больных с патологией коронарных сосудов препарат оказывает кардиодепрессивное действие.
Методика анестезии. Масочный наркоз закисью азота можно проводить любым наркозным аппаратом, имеющим дозиметры для закиси азота и кислорода. После наложения наркозной маски больной дышит чистым кислородом в течение 3 мин с целью денитрогенизации. Затем подключают закись азота и увеличивают ее концентрацию до 70—80 %, содержание кислорода уменьшают до 30—20 % соответственно (газоток от 8 до 12 л/мин при полуоткрытом контуре). Стадия аналгезии наступает через 2—3 мин, а пробуждение — через 5—6 мин после прекращения подачи анестетика. После прекращения ингаляции закиси азота этот газ быстро диссоциирует из крови в альвеолы. Если при этом отключить кислород, то создается опасность развития так называемой диффузионной гипоксии. В связи с этим после отключения закиси азота проводят ингаляцию кислородом в течение 5—6 мин.
Осложнения. Одним из возможных осложнений при использовании закиси азота является гипоксемия, возникающая в том случае, если концентрация ингалируемого кислорода будет меньше 30—20 %.
Жидкие летучие анестетики (фторотан, энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран).
Фторотан (галотан, флюотан) — Препарат оказывает дозозависимое действие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы: снижает ДО, ЧД, АД, прямое отрицательное инотропное влияние на сердечную мышцу. Возможны нарушения функции печени и почек.
Методика наркоза. Для фторотана используют специальные испарители («Фторотек», «Флюотек»), расположенные вне круга циркуляции. После наложения наркозной маски больной в течение нескольких минут дышит кислородом. Затем подключают фторотан, постепенно повышая его концентрацию до 2—3 об.% под контролем дыхания и гемодинамических показателей. Наркоз наступает обычно через 5—7 мин от начала подачи фторотана. После наступления хирургической стадии наркоза дозу фторотана уменьшают до 1 — 1,5 % и поддерживают в пределах 0,5— 1,5 % по объему. После отключения фторотана пробуждение наступает через несколько минут. По окончании операции увеличивают поток кислорода для более быстрой элиминации фторотана.
Осложнения и противопоказания. Наиболее частыми осложнениями фторотанового наркоза являются снижение АД и СВ, угнетение дыхания. Обычно это обусловлено передозировкой препарата. В некоторых случаях возникают сердечные аритмии, которые могут быть связаны как с влиянием анестетика на сердечную проводимость, так и с возможностью гиперкапнии и гипоксемии. При наркозе фторотаном не следует применять катехоламины. Фторотановый наркоз противопоказан у больных с сердечной недостаточностью, при заболеваниях печени, почек, гиповолемии, кровопотере, адренокортикальной недостаточности.