Побочные эффекты:

• гиперсаливация (устраняется предварительным введением атропина или метацина);

• психические расстройства возможны при выходе из кетаминовой анестезии, особенно у детей и женщин. Для их купирования назначают БД. У психически больных кетамин не применяют;

• повышение тонуса скелетных мышц;

• повышение ВЧД (противопоказан пострадавшим с черепно-мозговой травмой или больным с внутричерепной гипертензией);

• может вызвать нистагм, диплопию и повышение внутриглазного давления;

• имеются трудности в определении глубины наркоза;

• не применяют у больных с тиреотоксикозом.

Этомидат не обладает анальгетическим действием, мало изменяет ЧСС, АД и СВ. Является препаратом выбора у больных с нестабильной гемодинамикой и при кардиоверсии. В зависимости от дозы оказывает угнетающее влияние на ФВД, возможно развитие апноэ.

Методика анестезии. Этомидат выпускается во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 20 мг препарата. Индукционная доза составляет 0,3 мг/кг.

Побочные эффекты:

• миоклонус — возможен после введения препарата, особенно в ответ на раздражение;

• тошнота и рвота — часто встречаются в послеоперационном периоде;

• возможен флебит;

• способность тормозить синтез гормонов коры надпочечников и вызывать ее недостаточность.

Пропофол оказывает дозозависимое действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. В обычных дозах он умеренно снижает АД и СВ, практически не влияя на ЧСС, снижает ДО и ЧД.

Методика анестезии. Для внутривенной инфузии пропофол растворяют только в 5 % растворе глюкозы или фруктозы (концентрация раствора 0,2 %). При внутривенном введении индукционная доза обычно составляет 2—2,5 мг/кг. Для поддержания общей анестезии первоначальная скорость инфузии составляет 0,1—0,2 мг/(кг×мин). Для достижения седативного эффекта, как правило, достаточно 3—4 мг/(кг×ч). Дозы пропофола должны быть уменьшены у больных пожилого возраста и при применении других анестезирующих средств.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции (устанавливают на основании анамнеза);

• нарушения липидного обмена служат противопоказанием или ограничением к применению пропофола (гиперлипидемия, панкреатит);

• возможно раздражение вен (перед введением препарата целесообразно ввести лидокаин в небольшой дозе).

Бензодиазепины анальгетический эффект БД существенно не выражен, они вызывают небольшую системную вазодилатацию и снижение СВ; ЧСС не изменяется. У больных с исходной гиповолемией быстрое внутривенное введение БД может привести к значительному снижению АД и СВ.

Методика анестезии. Диазепам (седуксен) и лоразепам обычно назначают внутривенно. Дормикум (мидазолам) в виде гидрохлорида растворяется в воде, не оказывает раздражающего влияния на ткани и поэтому может быть применен как внутривенно, так и внутримышечно.

Индукционные дозы при внутривенном введении: мидазолам (дормикум) — 0,15—0,35 мг/кг; сибазон (диазепам, седуксен) — 0,3— 0,4 мг/кг; лоразепам — 0,04— 0,06 мг/кг.

Седативные дозы при внутривенном введении у взрослых: мидазолам 0,5—1 мг; сибазон 2,5—5 мг; лоразепам 0,5—2 мг.