Примерные схемы премедикации:
1) накануне операции назначают один из транквилизаторов: например, тазепам — по 10 мг 2—3 раза в день. На ночь седативный эффект усиливается пероральным, реже парентеральным введением БД (седуксен или реланиум — 10 мг). Утром в день операции за 30—40 мин до поступления пациента в операционную внутримышечно вводят мидазолам — 10 мг, промедол — 0,02 мг/кг;
2) сохранив основные лекарственные средства, назначаемые накануне операции, можно несколько видоизменить компоненты непосредственной премедикации, выполняемой за 30—40 мин до наркоза внутримышечно: дормикум — 0,07 мг/кг, фентанил — 0,0014 мг/кг, дроперидол — 0,07 мг/кг, при необходимости атропин — 0,5 мг.
Премедикация должна быть индивидуальной и сопоставимой с возрастом, тяжестью состояния больного и выполняться с учетом выявленных органных и системных расстройств.
Средства для общей анестезии
Препараты барбитуровой кислоты. Для внутривенной общей анестезии используют барбитураты короткого и ультракороткого действия: тиопентал-натрий, гексенал, тиамилал и метогекситал.
Барбитураты вызывают выключение сознания приблизительно через 30—60 с после внутривенного введения. Восстановление сознания происходит в среднем через 5—10 мин. В зависимости от дозы барбитураты снижают АД и СВ, при этом ЧСС возрастает. Барбитураты угнетают дыхательный центр и могут вызвать значительное снижение ЧД и ДО вплоть до апноэ.
Методика наркоза. Для введения в наркоз (индукции) используют тиопентал-натрий (и тиамилал) в дозе 3—5 мг/кг внутривенно (индукционная доза метогекситала 1—2 мг/кг). У больных пожилого возраста и при гиповолемии указанные дозы должны быть уменьшены. Как правило, во время барбитурового наркоза необходима вспомогательная вентиляция кислородом с помощью лицевой маски.
Противопоказания. Барбитураты абсолютно противопоказаны при острой перемежающейся порфирии, наличии в анамнезе аллергии к любому из препаратов данной группы. У некоторых больных возможны подергивания мышц и приступы икоты, иногда ларингоспазм, обусловленный повышенным тонусом блуждающих нервов.
При болезнях печени барбитураты следует использовать с осторожностью, поскольку сопутствующая гипоальбуминемия приводит к уменьшению связывания препаратов с белками и увеличению их активной фракции. Болюсные дозы барбитуратов при этом снижают.
Кетамин (кеталар, калипсол) сильнее, чем тиопентал-натрий, растворяется в жирах, в меньшей степени связывается с белками, подвергается биотрансформации в печени. Препарат активирует центральные адренергические механизмы и высвобождает катехоламины. Вследствие этого он повышает ЧСС, АД, ЦВД и давление в легочной артерии (ДЛА); незначительно снижает ДО и ЧД. Кетамин часто используют у больных с нестабильной гемодинамикой.
Методика анестезии. Кетамина гидрохлорид легко растворим в воде, его назначают как внутривенно, так и внутримышечно.
При внутривенном введении индукционная доза кетамина составляет 1—2 мг/кг. Обычно используют концентрированные 5 и 10 % растворы.
Внутримышечно для индукции вводят 5—10 мг/кг препарата. Доза, вызывающая седативный эффект, при внутривенном введении обычно равна 0,2 мг/кг, а при внутримышечном — 1 мг/кг.