Приложение 2. Тестовые задания:

1. Выберите из перечисленного заболевания сердечно-сосудистой системы, являющиеся причиной некоронаргенной кардиалгии:

а) ИБС;

б) НЦД;

в) аневризма аорты;

г) острый миокардит;

д) острый перикардит.

2. Все перечисленные заболевания могут быть причиной синдрома стенокардии, кроме:

а) неспецифического аортоартериита;

б) стенокардии Принцметала;

в) ОИМ;

г) гипертрофической кардиомиопатии;

д) ТЭЛА.

3. Выберите из перечисленного заболевания сердечно-сосудистой системы, являющиеся причиной появления синдрома стенокардии:

а) синдром Х;

б) стеноз устья аорты;

в) узелковый периартериит;

г) пролапс митрального клапана;

д) миокардиальные мышечные «мостики».

4. Все перечисленные заболевания могут быть причиной появления кардиалгии, кроме:

а) спонтанного пневмоторакса;

б) синдрома Титце;

в) периартрит левого плечевого сустава и синдром плечо-рука;

г) расслаивающей аневризмы аорты;

д) выраженной аортальной недостаточности.

5. Наиболее характерными ангиографическими признаками ТЭЛА являются:

а) полная обтурация одной из ветвей легочной артерии и формирование “культи” одной из крупных ее ветвей;

б) резкое локальное обеднение сосудистого рисунка в бассейне эмболизированной артерии;

в) внутриартериальные дефекты наполнения;

г) спадение окклюзированной ветви лёгочной артерии проксимальнее места обструкции;

д) расширение обтурированной ветви лёгочной артерии проксимальнее места обструкции.

6. Для болевого синдрома при расслоении грудной части аорты характерно:

а) загрудинная локализация;

б) иррадиация в спину, шею, голову, живот;

в) высочайшая интенсивность;

г) появление признаков острой сердечной недостаточности;

д) появление признаков острой дыхательной недостаточности.

7. Клиническая картина расслаивающейся аневризмы аорты может сопровождаться появлением:

а) признаков аортальной недостаточности;

б) сердечной астмы;

в) дисфагии;

г) очаговой неврологической симптоматики;

д) гематурии.

8. К наиболее информативным методам исследования в диагностике расслаивающейся аневризмы аорты относятся:

а) обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости;

б) ангиопульмонография;

в) чрезпищеводная эхокардиография;

г) компьютерная томография;

д) магнитно-резонансная томография.

9. Отличительными особенностями болевого синдрома при остром перикардите являются:

а) локализация за грудиной в верхней её части с иррадиацией в шею;

б) монотонный характер;

в) усиление при кашле, глубоком дыхании, в положении лёжа;

г) усиление в положении сидя с наклоном вперёд;

д) сочетание с температурной реакцией.

10. ЭКГ-признаками ТЭЛА является:

а) признак Q_IIIS_I ;

б) удлинение интервала PQ;

в) остроконечные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях III, II и aVF;

г) изменение конечной части желудочкового комплекса и зубца Т диффузного характера;

д) "застывший" подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии.

11. При наличии интенсивной боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином следует думать о:

а) впервые возникшей стенокардии;

б) вариантной стенокардии;

в) Herpes zoster;

г) ТЭЛА;

д) стенокардии напряжения, ФК IV.

12. Фактором риска развития ТЭЛА является:

а) флеботромбоз вен нижних конечностей;

б) тромбоз вен малого таза;

в) хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией в послеоперационном периоде;

г) заболевания сердца;

д) все перечисленное.

13. Что является самой частой причиной ТЭЛА?

а) тромбоз тазовых вен;

б) тромбоз венозного сплетения предстательной железы;

в) тромбоз в правом предсердии;

г) тромбоз вен нижних конечностей;

д) тромбоз вен верхних конечностей.

14. Укажите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий:

а) боли за грудиной;

б) сосудистый коллапс;

в) цианоз лица и верхней половины туловища;

г) набухание пульсация яремных вен;

д) гидроторакс.

15. Особенностями болевого синдрома при спонтанном пневмотораксе являются:

а) связь с дыханием;

б) выраженная одышка;

в) сухой кашель;

г) набухание и пульсация яремных вен;

д) резкое ослабление дыхания на поражённой стороне.

Ответы на тесты исходного уровня: 1) б, в, г, д. 2) д. 3) а, б, в, д. 4) д. 5) а, б, в, г. 6) а, б, в. 7) а, в, г, д. 8) а, в, г, д. 9) б, в, д. 10) а, в. 11) б, г. 12) д. 13) г. 14) а, б, в, г, д. 15) а, б, в, д.

Задача 1

У больного 45 лет с жалобами на внезапно возникшую выраженную одышку и острую боль в правой половине грудной клетки обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, смещение средостения влево, коробочный звук при перкуссии. Над средними и нижними отделами лёгких справа дыхание не проводится.

Предположительный диагноз:

а) лобарная пневмония;

б) эмфизема лёгких;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) бронхоэктатическая болезнь;

д) фиброз легкого.

Задача 2

У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка – до 30 дыхательных движений в минуту. В легких – дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст.

Вопросы к задаче:

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?

а) эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен;

б) эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чреспредсердная имплантация кава-фильтра;

в) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом

г) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками

Задача 3

Как надежно предотвратить развитие эмболии легочной артерии у больного молодого возраста, не страдающего сопутствующими заболеваниями, с флотирующим тромбозом супраренального отдела нижней полой вены?

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) назначить клексан;

б) имплантировать кава-фильтр;

в) произвести прямую парциальную окклюзию нижней полой вены;

г) выполнить тромбэктомию и пликацию нижней полой вены механическим швом;

д) наложить артерио-венозную фистулу.

Задача 4

48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз 20х10⁹/л. Рентгенологически определяется скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.

Ваш предварительный диагноз:

а) ОИМ;

б) перфорация пищевода;

в) прободная язва желудка;

г) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;

д) расслаивающая аневризма аорты.

Задача 5

Больной 42-х лет поступил в приёмное отделение с жалобами на высокоинтенсивную боль за грудиной, иррадиирующую в шею, голову и в межлопаточную область, внезапно возникшую около часа назад, резкую слабость, головокружение, нечёткое видение и «двоение» предметов, слабость в правой руке и правой ноге. По совету родственников больной принял валидол, 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта.

При осмотре: бледные и влажные кожные покровы, отмечается пульсация сосудов шеи, затруднение при проглатывании воды. АД на правой руке 160/70 мм рт. ст., АД на левой руке 140/50 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии 120 в 1 минуту, неодинаковый на левой и правой руке.

На ЭКГ: незначительные нарушения реполяризации диффузного характера.

Маркёры некроза миокарда – без патологических изменений.

Вопросы к задаче

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить в экстренном порядке для уточнения диагноза и определения тактики ведения больного.

Ответы к задачам:

1) В.

2) Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромболитическая терапия. Хирургическое лечение. Б.

3) А, Г.

4) Б.

6) Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты. Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости, чреспищеводная ЭхоКГ, компьютерная томография.