Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Утверждаю зав. кафедрой

госпитальной терапии

А.В. Ягода

«___» _____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

6 Курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

ТЕМА №1. Дифференциальная диагностика и лечение боли в области сердца

ЗАНЯТИЕ №1. Дифференциальная диагностика и лечение острой боли в грудной клетке

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

«___» _____________ 2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Боевой О.И.

г. Ставрополь, 2013

Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение боли в области сердца

Занятие 1. Дифференциальная диагностика и лечение острой боли в грудной клетке

Учебные вопросы занятия:

• алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением острой боли в грудной клетке;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при инфаркте миокарда и затянувшемся приступе стенокардии;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при тромбоэмболии легочной артерии;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при расслаивающей аневризме аорты;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при остром перикардите;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при пульмональной патологии (спонтанный пневмоторакс, плеврит);

• принципы дифференцированной терапии неотложных состояний, характеризирующихся острой болью в грудной клетке.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

• алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением острой боли в грудной клетке;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при инфаркте миокарда и затянувшемся приступе стенокардии;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при тромбоэмболии легочной артерии;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при расслаивающейся аневризме аорты;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при остром перикардите;

• дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при пульмональной патологии (спонтанный пневмоторакс, плеврит);

• принципы дифференцированной терапии неотложных состояний, характеризирующихся острой болью в грудной клетке.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

• сердечная афферентация, механизмы возникновения болей, феномен функциональной деафферентации.

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

• острый инфаркт миокарда;

• стенокардия напряжения;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• расслаивающаяся аневризма аорты;

• острый перикардит;

• спонтанный пневмоторакс

• острый плеврит.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – кардиологическое отделение №2 ГУЗ СКККД.

Материально-лабораторное обеспечение:

• учебные таблицы;

• наборы рентгенограмм грудной полости;

• наборы электрокардиограмм;

• наборы эхокардиограмм;

• наборы тестовых заданий;

• наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением острой боли в грудной клетке, изучить дифференциально-диагностические признаки различных заболеваний и состояний органов грудной полости, сопровождающихся острой болью в грудной клетке, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

• семиотику и клинические особенности заболеваний органов грудной полости, сопровождающихся синдромом острой боли;

• диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (рентгенография грудной клетки, электрокардиография, чреспищеводной эхокардиографии с допплеранализом, ангиопульмонографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии лёгких, компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов грудной и брюшной полости) при синдроме острой боли в области сердца;

• алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме острой боли в области сердца;

• основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих на фоне заболеваний, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке (массивная и субмассивная тромбоэмболия лёгочной артерии, расслаивающаяся аневризма аорты, затянувшемся приступе стенокардии).

УМЕТЬ:

• составить программу обследования больного с синдромом острой боли в грудной клетке;

• провести физикальное обследование больного с синдромом острой боли в грудной клетке (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств пульса) и выявить основные признаки основного заболевания грудной клетки;

• диагностировать основное заболевание органов грудной полости, сопровождающееся синдромом острой боли в грудной клетке;

• расшифровать ЭКГ в 12-ти отведениях, оценить результаты эходопплеркардиографии, рентгенографии органов грудной полости, ангиопульмонографии, компьютерной томографии органов грудной полости больного с синдромом острой боли в грудной клетке с выявлением признаков конкретного заболевания органов грудной полости;

• оценить результаты биохимического анализа крови (маркёры некроза миокарда, показатели свертывающей системы крови, в т.ч. продукты деградации фибрина, показатели активности воспалительного процесса) при синдроме острой боли в грудной клетке;

• составить план обследования больного с синдромом острой боли в грудной клетке;

• оказать неотложную помощь при заболеваниях, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке (массивная и субмассивная тромбоэмболия лёгочной артерии, расслаивающаяся аневризма аорты, затянувшемся приступе стенокардии).

ВЛАДЕТЬ:

• методами аускультации сердца, сосудов, лёгких;

• интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с синдромом острой боли в грудной клетке;

• алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) заболеваний органов грудной полости, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке;

• выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при массивной и субмассивной тромбоэмболии лёгочной артерии, расслаивающаяся аневризме аорты, затянувшемся приступе стенокардии.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

• способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики заболеваний, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке;

• способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с синдромом острой боли в грудной клетке с учетом законов течения патологии по системам органов и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

• способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

• способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для заболеваний, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке, на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

• способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

• способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

• способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся синдромом острой боли в грудной клетке; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

• способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

• способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, сопровождающих синдром острой боли в грудной клетке;

• способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

• способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

• способностью к аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

• сердечной афферентации, механизмах возникновения болей, феномене функциональной деафферентации.