Вопросы:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. Патогенез данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. В консультациях каких специалистов нуждается больная?

5. Назначьте лечение.

6. Определите прогноз заболевания.

Задача 3.

Больная В., 45 лет.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа с элементами сыпи, больше на стопах и разгибательных поверхностях, на ягодицах. Элементы сыпи с окраской багрово-синего до розового цвета, несколько возвышаются над поверхностью кожи, до 0,5 см в диаметре. Слизистые чистые. Лимфоузлы единичные, мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД−24 в мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС −100 в 1 мин, АД− 95/60 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Стул густой. Общий анализ крови: HВ−123г/л, эритроциты − 4,1х10¹²/л, тромбоциты− 287,0х10⁹/л, лейкоциты−9,0х10⁹/л, п/я-6%, с/я-63%, лимфоциты−28%, моноциты−3%, СОЭ−12мм/ч. Коагулограмма: этаноловый тест+, о-фенантролиновый тест−26,0 мг%, АВР− 68 сек, АЧТВ−37сек, ТВ−28 сек, ПТИ −100%, фибриноген−3,87 г/л, АТ−III 87%.Биохимия крови: АлАТ−1,13 мккат/л, АсАТ−0,49 мккат/л, ЛДГ−5,22 мкат/л, билирубин−14,0 мкмоль/л, общий белок−70,9 г/л, альбумины−54%, глобулины a₁-5,2%, a_2- 12,8%, β- 12,4%, γ-15,6%, креатинин −76 мкмоль/л, мочевина−5,35 ммоль/л, глюкоза крови−5,0 ммоль/л, СРБ −30мг/л. Иммунограмма: IgG −14,0 г/л, IgA− 3,0 г/л, IgM −1,25 г/л, лизоцим−20%, ревматоидный фактор−отрицательный. Антитела к иерсиниям−не обнаружены. LE клетки−не обнаружены. Антитела к нативной ДНК−отрицательные. Антитела к Chlamydia pneumonia, psittaci, trachomatis − отрицательные. Антитела к Mycoplasma hominis −отрицательные. Общий анализ мочи − без патологии. УЗИ брюшной полости, почек: признаки спленомегалии. ЭхоКГ: признаки ложной косой хорды полости левого желудочка. Рентгенограмма грудной клетки: без патологии. Окулист: патологии на глазном дне не обнаружено. При выписке состояние удовлетворительное. Общее самочувствие не нарушено. Кожа и слизистые чистые. Дыхание везикулярное, ЧД−26 в мин. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, ЧСС−98 уд/мин. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформлен. Общий анализ крови: HВ−123 г/л, Эритроциты −3,8х10¹²/л, тромбоциты− 266х10⁹/л, лейкоциты− 5,0х10⁹/л, с/я −35%, эозинофилы −1%, базофилы− 1%, лимфоциты− 47%, моноциты − 3%, СОЭ− 8 мм/ч. Анализ мочи в норме. СРБ−отрицательный. Коагулограмма: этаноловый тест-отрицательный, АВР−63 сек, АЧТВ−35 сек, ТВ−27 сек, ПТИ− 100%, фибриноген−3,0 г/л, АТIII−75 %. Биохимия крови: АСТ −0,48 мккат/л, АЛТ−0,34 мккат/л, ЛДГ−6,2мккат/л, КФК−0,52 мккат/л, билирубин−10 мкмоль/л, мочевина−3,26 ммоль/л, гаптоглобин−9,2 ммоль/л, белок общий −76,7 г/л, альбумины−56,5%, глобулины: α₁- 4,4%, α_2- 9,3%, β- 14,7%, γ -15,1%.

Вопросы:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. Патогенез данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. В консультациях каких специалистов нуждается больная?

5. Назначьте лечение.

6. Определите прогноз заболевания.

Задача 4.

В лечении больных геморрагическим васкулитом могут быть использо­ваны все методы кроме: А. Гепарина; Б. Трентала; В. Свежезамороженной плазмы; Г. Плазмафереза; Д. Эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Задача 5.

Какое утверждение относительно геморрагического васкулита непра­вильно? А. Может быть одним из первых клинических проявлений лимфосаркомы; Б. Геморрагические высыпания приподнимаются над кожей; В. Часто выявляются лабораторные признаки ДВС-синдрома; Г. В основе заболевания лежит нарушение внутреннего механизма свертывания крови; Д. Методом выбора терапии является гепарин.