Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

• нормальная анатомия: анатомия печени, селезёнки.

• Гистология: морфология клеток эндотелия, тромбоцитов, факторов свёртываемости.

• Общая хирургия: терапия гемотрансфузионного шока, методы борьбы с кровотечением, определение группы крови.

• Патологическая физиология: маркёры неполноценности эндотелия и активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Механизмы коагуляционного гемостаза, механизмы гемостаза сосудистого генеза.

• Пропедевтика внутренних болезней: методы обследования больных с патологией гемокомпетентных органов.

• Биохимия: системы антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов.

• Фарамакология: фармакодинамика глюкокортикоидов, анаболических гормонов. Фармакотерапия антигемофилических препаратов, аминокапроновой кислоты, гепарина, аскорбиновой кислоты, рутина, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. [110 экз]

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [64 экз]

4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]

5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. [34 экз]

6. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. [30 экз]

дополнительная:

1. Кузник, Б.И. Общая гематология: гематология детского возраста: учеб. пособие / Б.И. Кузник, О.Г. Максимова. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. [100 экз]

2. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]

3. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П. Померанцев. – М., 2001. [27 экз]

4. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз]

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

• ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

• восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

• проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

• проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

• выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Геморрагические диатезы (ГД) – синдромы, характеризующиеся избыточной кровоточивостью, обусловленной дефектом одного или нескольких компонентов системы гемостаза. В настоящем сообщении будет рассмотрена диагностика лишь тех патологических состояний, при которых ГД является ведущим признаком. Причем внимание будет уделяться в основном алгоритму диагностики этих состояний. Подробная характеристика ГД из-за ограниченного объема статьи опускается. В обеспечении нормального гемостаза участвуют тромбоциты (тромбоцитарный компонент), факторы свертывания крови (плазменный компонент) и сосудистая стенка (сосудистый компонент). Фибринолитическая система обеспечивает растворение избыточных тромботических масс.

Таблица 1. Дифференциально-диагностическое значение кровоточивости

Вид кровоточивости	Вероятность ГД	Другие наиболее частые причины повышенной кровоточивости
Спонтанные геморрагии
Носовые кровотечения	±	Местный дефект (ринит, дефект сосудов сплетения Киссельбаха) или артериальная гипертензия
Десневые кровотечения	±	Пародонтоз
Меноррагии	±	Полипы, эрозии, опухоли гениталий
Гематурия	±	Местное повреждение урологического тракта (камни, опухоли, полипы)
Желудочно-кишечные кровотечения	±	Язвенные поражения слизистой, опухоли желудочно-кишечного тракта
Кровохарканье	±	Тромбоэмболия легочной артерии, рак легких или туберкулез
Реакция на травму
Петехии, экхимозы	++	Повышенная кровоточивость в ответ на травму свидетельствует о наличии у больного ГД, а степень кровоточивости и гемостатические средства, необходи мые для ее устранения, указывают на вы раженность ГД
Глубокие подкожные гематомы ("синяки")	++
Гемартрозы	++
Длительные или обильные кровотечения:из порезов	++
при удалении зубов	++
при тонзиллэктомии	++
во время или после операции	++
Пупочные кровотечения (при рождении)	++
Примечание. ± – ГД мало вероятен; ++ – ГД вероятен.