Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Утверждаю зав. кафедрой

госпитальной терапии

А.В. Ягода

«___» _____________ 2013

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

6 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

Тема 3. Дифференциальная диагностика и лечение геморрагических диатезов

Занятие 1. Дифференциальная диагностика и лечение геморрагических диатезов

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

«___» _____________ 2013

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Алёхиной И.Ю.

г. Ставрополь, 2013

Тема 3. Дифференциальная диагностика и лечение геморрагических диатезов

Занятие 1. Дифференциальная диагностика и лечение геморрагических диатезов

1. Классификация геморрагических диатезов.

2. Алгоритм дифференциальной диагностики геморрагических диатезов.

3. Дифференциально-диагностические признаки геморрагических диатезов, связанных с поражением сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза.

4. Принципы дифференцированной терапии геморрагических диатезов.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

• Диагностика и лечение болезни Виллебранда.

• Хирургические методы лечения болезни Рандю-Ослера.

• Синдромы Квика, Бина и Вандлера

• Геморргичекие гематомезенхимальные дисплазии

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

• Функционально-морфологическая характеристика основных видов тромбоцитопатий.

• Клинические ориентиры типов кровоточивости.

• Схемы свертывания крови.

• Маркеры активации системы гемостаза.

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

• Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

• Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

• Наследственные формы тромбоцитопении (обусловленные дефектами ферментов гликолиза или цикла Кребса).

• Приобретенные формы: иммунные (аллоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные, аутоиммунные): а)симптоматические, б) идиопатические.

• Приобретенные формы: неиммунные (механическое разрушение тромбоцитов при гемангиомах, спленомегалиях различного происхождения, протезов клапанов сердца).

• Наследственные нарушения коагуляционного гемостаза: гемофилии А,В,С.

• Редкие наследственные коагулопатии: парагемофилия, дефект Хагемана, болезнь Стюарта-Прауэра, РТА-недостаточность.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – гематологическое отделение СККОД

Материально-лабораторное обеспечение:

• учебные таблицы;

• примеры общих анализов крови, характерных для геморрагического васкулита;

• примеры общих анализов крови, характерных для геморрагических телеангиоэктазий;

• примеры общих анализов крови, характерных для тромбоцитопений;

• примеры общих анализов крови, характерных для коагулопатий;

• примеры биохимических анализов крови, характерных для тромбоцитопений;

• примеры биохимических анализов крови, характерных для коагулопатий;

• наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, изучить дифференциально-диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся данным феноменом, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

• Основные механизмы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного.

• Методы лабораторного контроля нарушений различных звеньев гемостаза.

• Типы кровоточивости: ангиоматозный, гематомный, петехиально-пятнистый, васкулитно-пурпурный, смешанный.

• Дифференциально-диагностические критерии геморрагических диатезов: геморрагического васкулита, болезни Рандю-Ослера, наследственных форм тромбоцитопений, приобретённых форм тромбоцитопений; гемофилий А,В,С.

УМЕТЬ:

• Выявить основные клинические, объективные, лабораторные признаки изучаемых геморрагических диатезов.

• Адекватно интерпретировать показатели гемостаза и другие дополнительные данные у конкретного пациента.

• Сформулировать развернутый клинический диагноз указанных в перечне геморрагических диатезов.

• Оказать дифференцированную неотложную помощь больному с геморрагическим синдромом в зависимости от характера нарушений гемостаза.

ВЛАДЕТЬ:

• способностями, грамотно опросить и осмотреть больного с геморрагическими диатезами;

• навыками правильно перкутировать и пальпировать селезенку;

• выявлением объективных признаков дифференцируемых заболеваний;

• интерпретацией лабораторных данных общего анализа крови изучаемых геморрагических диатезов;

• навыками формулировать развернутый клинический диагноз.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

• способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики геморрагических диатезов;

• способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с геморрагическими диатезами с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом, используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

• способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

• способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления геморрагических диатезов на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

• способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

• способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения;

• способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики геморрагических диатезов; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств, возможных токсических эффектах лекарственных средств;

• способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

• способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение геморрагических диатезов;

• способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

• способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

• способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

• об основных принципах методик исследования различных звеньев гемостаза.

• об индуцированном медикаментами или иными врачебными (ятрогенными) воздействиями геморрагическом синдроме.