Недоразвитие матки.

Генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах, тяжелых хронических заболеваниях, перенесенных в детстве или в период полового созревания, при интоксикации и расстройствах функций желез внутренней секреции). Непосредственная причина недоразвития матки и других отделов половой системы -- задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

При недоразвитии матки нарушаются менструальная, половая, детородная и секреторная функции, наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.

Показаны массаж, ЛГ, закаливающие процедуры, игры, лыжные прогулки, сауна, гидрокинезотерапия. Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Общий массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения, нормализации психоэмоционального состояния больной, устранению болей при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10-13 мин. Курс 15-20 процедур. В го 3-4 курса.

Воспалительные заболевания женских половых органов.

Для нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, рассасывания воспалительного процесса, ликвидации спаек и других изменений показаны гинекологический массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и др.

Вульвит -- воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками. Для реабилитации включают сидячие ванны с содой, УФО на область вульвы, ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, лыжные прогулки, плавание и др. При хроническом вульвите -- грязевые аппликации. В профилактике рецидивов заболевания следует применять воздушные и солнечные ванны в сочетании с ЛФК, лыжными прогулками, играми и др., обтирания и обливания, сауну, плавание и др.

Эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, сульфидные воды (ванны, влагалищные орошения), ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, греблю и др.

Сальпинггоофорит -- воспаление придатков матки. При хроническом заболевании применяют аппликации грязи на солнечное сплетение, сульфидные ванны, УФ- облучение, ЛФК, массаж, прогулки, езду на велосипеде и др.

Параметрит -- острое воспаление околоматочной клетчатки. В острой стадии показан криомассаж низа живота. После ликвидации воспалительного процесса включают ЛФК, общий массаж, УФ- облучение, фитотерапию, прогулки, занятия физкультурой, закаливание и др.

2.

Гимнастические упражнения, будь то динамические либо статические, в том числе и дыхательные, в первую очередь создают нагрузку для мышечной системы.

Учитывая специфические особенности женского организма, важно выделить принципиальный подход к лечебно-профилактическим гимнастическим упражнениям. Нельзя назначать женщинам интенсивных физических нагрузок, особенно направленных на рост мышечной ткани. Темп упражнений не должен быть слишком высоким, а количество упражнений большим. Значительное место в лечебной гимнастике для женщин должны занять статические и дыхательные упражнения.

Во время менструации динамические нагрузки следует уменьшать, а статические упражнения (позы), за некоторым исключением, выполнять не рекомендуется. Хотя есть ряд статических упражнений, способствующих уменьшению чрезмерно обильных менструаций.

Динамические, статические и дыхательные упражнения рекомендуют сочетать друг с другом, выполняя в едином комплексе.

Динамические упражнения:

Для решения задач ЛФК в занятия вводят упражнения, улучшающие кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, а это в свою очередь способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения, которое при выполнении физических упражнений параллельно усилению газообмена, способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определённой мере предупреждает озникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке. Это упражнения, развивающие подвижность позвоночника, и упражнения, направленные на укрепление отводящих и приводящих мышц бедра .

Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из И.п. - стоя, стоя на коленях, сидя, лёжа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями в И.п. -лёжа на спине: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; поднимание прямых ног; подтягивание к груди ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на велосипеде; разведение ног (как при плавании стилем "брасс"); в И.п. сидя: отведение и приведение ног; сведение и разведение ног с сопротивлением; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами ("ножницы"). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением; рекомендованы упражнения у гимнастической стенки .

Ходьба значительно усиливает кровообращение в области малого таза, проводится в разнообразной форме: ходьба с высоким подниманием бёдер, подниманием на носки, с махом прямой ноги вперёд, в сторону, ходьба с выпадом вперёд в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, а также мышц промежности .

Усиление периферического кровообращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия лечебной гимнастики в основном в то время, когда по клинической картине заболевания ещё не показаны специальные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить её постельный двигательный режим. Активизация режима способствует повышению нервно-психического тонуса, снижает подавленность больной, содействует борьбе с возникновением очагов застойного торможения и следовых реакций в центральной нервной системе, улучшает функциональное состояние организма.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют:

• ритмическое грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное;

• упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах;

• поднятие таза с опорой на стопы и лопатки;

• сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (табл. 3.1).

Таблица 3.1 Лечебная гимнастика для больных воспалительными заболеваниями женских половых органов

Исходное положение (И.п.)	Содержание занятия		Продолжительность, мин.		Организационно-методические указания		Цель занятия
Вводный
Сидя и стоя	Динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног. Гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног		8-10		Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания		Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки
Основной
Лёжа на спине, на боку, на животе; стоя, стоя на коленях; сидя на стуле, на полу	Упражнения для туловища (наклоны вперёд, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук). Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и поочерёдные, без отягощения и с отягощением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании		24-26		Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной Выполняют с максимально возможной амплитудой движения		Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений
		Упражнения для расслабления мышц				Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений		Снижение нагрузки после специальных упражнений
Заключительный
Стоя, лёжа		Статические и динамические дыхательные упражнения. Элементарные гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук. Ходьба обычная, спокойное дыхание		3-4		Темп произвольный, следить за равномерностью дыхания. Упражнения выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упражнения		Снижение общей физической нагрузки

Не следует давать упражнения силового характера, с натуживанием, задержкой дыхания, также все те вида упражнении, при которых возможны резкие сотрясения тела и удары в область живота. При занятиях необходимо исключить возможность переохлаждения, в связи с чем занятия плаванием, греблей, лыжным спортом допускаются только с разрешения лечащего врача. Рекомендуются пешеходные прогулки, ближний туризм, занятия в специальных медицинских группах при поликлиниках, санаториях, домах отдыха .

Занятия лечебной гимнастики следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 минут), затем групповым методом (по 20-25 минут). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углублённым дыханием. При возникновении болевых ощущений занятия необходимо прекратить.

Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна .

Упражнения из исходного положения лёжа на спине.

1. Поочерёдно перенести одну ногу через выпрямленную другую.

2. Поочерёдно согнуть ноги в коленях, скользя пятками по кровати к ягодицам.

3. Поочерёдно каждой ногой, сгибая её в коленном и тазобедренном суставах, прикоснуться стопой одной ноги к бедру другой.

2. Одновременно согнуть ноги в коленях, отрывая пятки от кровати.

3. Поочерёдно сгибать ноги, стараясь коснуться коленом груди.

4. Одновременно согнуть ноги в коленях, стараясь прижать их к груди.

5. Поочерёдно поднять то одну, то другую выпрямленную ногу вверх.

6. Выполнить движения ногами, как при езде на велосипеде.

7. Поднять прямые ноги вверх.

2. Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 50-900 .

Статические упражнения. Статические упражнения, для которых типичным является фиксация тела в одном определённом положении на некоторое время, не приводят к увеличению мышечной массы, они усиливают подвижность сочленений, гибкость, растяжимость связочного аппарата. Кроме того, при этихупражнениях в определённых участках тела возникает пассивная гиперемия, происходит перераспределение кровообращения, создаётся направленное усиление кровоснабжения и питания, причём в первую очередь внутренних органов (брюшной и грудной полости) и эндокринных желез. Последнее обстоятельство весьма важно для лечения ряда нарушений. Функции со стороны женской половой системы. Кроме того, при максимальном статическом напряжении небольшой группы мышц в центральной нервной системе возникает отрицательная индукция и торможение ряда вегетативных функций. После прекращения статического усилия заторможенные физиологические процессы осуществляются на более высоком уровне (феномен Линдгарда). В частности, резко увеличивается свёртываемость крови, повышается количество лейкоцитов, нормализуется желудочная кислотность и желудочная эвакуация. Статические упражнения также вызывают значительные изменения корковых процессов .

Все статические упражнения необходимо проводить только на пустой желудок. При выполнении этих упражнений следует дышать только носом.

Первая группа упражнений оказывает тонизирующее, многостороннее влияние на физиологические функции тела. Среди них основное место занимают "перевёрнутые" позы, при которых резко усиливается прилив крови к верхней части туловища и в том числе к головному мозгу. В результате повышается функция коры, центров вегетативной регуляции, гипофиза, щитовидной железы, облегчается прилив венозной крови к сердцу. Эти упражнения очень полезны больным с различными гинекологическими заболеваниями .

1. "Стойка на голове" (рис. 3.1.).

Встав на колени, переплести пальцы рук и, наклоняясь вперёд, положить голову на пол, обхватив переплетёнными руками затылочную область. Опираясь на голову и расставленные локти, медленно выпрямить ноги вверх, удерживая равновесие (в начале можно выполнять упражнение с помощью или упираться ногами в стену). Находясь в равновесии, медленно и глубоко дышать через нос, стараться расслабить мышцы от пальцев ног до шеи. Затем медленно вернуться в исходное положение, но сразу становиться на пол нельзя, необходимо отдохнуть 15-20 с, для этого поставить кулаки друг на друга и положить на них лоб.

Рис. 3.1. Изображение позы "Стойка на голове".

Начинать следует с 15 с, постепенно прибавляя по одной минуте в неделю и доводя общую продолжительность упражнения до 5 мин.

Противопоказанием к исполнению данного упражнения является значительное повышение артериального давления, выраженный атеросклероз.

2. "Поза для всех частей тела" (рис. 3.2.).

Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх, выпрямить в коленях, держа их вместе. Помогать ладонями, поддерживающими спину в области лопаток, сохранять вертикальное положение. Подбородок упирается в яремную ямку. Дышать носом равномерно и спокойно, максимально расслабить все мышцы. В позе находиться в течение 3 мин., затем плавно и медленно опустить ноги и полежать на спине в течение 15-20 с до нормализации кровообращения.

Упражнение можно выполнять и при отклонениях кровяного давления.

Рис. 3.2. Изображение асаны "Поза для всех частей тела".

Эффект: это упражнение значительно легче по исполнению, чем предыдущая поза, однако не уступает ей по многообразию положительного влияния на организм. Как и стойка на голове, поза для всех частей тела оказывает очень эффективное воздействие на половые железы, обеспечивая их укрепление, питание, энергию, кроме того, регулирует и нормализует деятельность щитовидной железы.

3. Поза "бумеранг" (рис. 3.3.).

Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх и с помощью рук поднять таз так, чтобы туловище располагалось под углом 45 ° к полу. Локти упереть в пол, ладонями поддерживать тело: голова, плечи и большая часть спины должны лежать на полу. Дышать спокойно, без усилий. В позе находиться 3-4 мин. Плавно опуститься на спину и положить ноги. Полежать на спине 15-20 с для нормализации кровообращения.

Рис. 3.3. Изображение позы "бумеранг".

Эффект: главный терапевтический эффект состоит в регулировании функций половых органов.

Дыхательные упражнения. Дыхательные гимнастические упражнения могут сочетаться с динамическими упражнениями или выполняться самостоятельно, причём тело в этих случаях занимает постоянное определённое положение .

Как пример тщательно разработанной дыхательной гимнастики можно назвать древнеиндийскую систему "пранаяма". С помощью тренировок по этой системе достигается сознательный и современный контроль над всеми фазами дыхательного цикла (вдохом, выдохом и задержкой дыхания между ними). Кроме укрепления дыхательной мускулатуры, расширения объёма лёгких и оптимизации внутрилёгочного обмена, задержка дыхания приводит к накоплению в крови углекислоты, которая оказывает положительное, стимулирующее действие на организм, расширяет сосуды мозга, бронхиолы, улучшает кровоснабжение. Особенность воздействий дыхательных упражнении обусловлена тесной связью между центральной нервной системой и дыхательным аппаратом. Известно, что процесс дыхания осуществляется обычно автоматически, подсознательно. Колебания эмоционального тонуса, изменения умственной активности очень быстро и тонко отражаются на состоянии дыхания и сердечной деятельности. Но существует и обратное взаимодействие, и если деятельность сердечно-сосудистой системы более автономна и практически неподвластна волевому контролю, то этого нельзя сказать о дыхании. Можно активно вмешиваться в дыхательный процесс и, регулируя его определённым образом, влиять на состояние центральной нервной системы и её эмоциональный тонус. Таким образом, овладение дыхательной гимнастикой позволяет осуществлять контроль над нервной регуляцией и психическими процессами.

Учитывая специальные особенности женского организма, важно выделить принципиальный подход к лечебно-профилактическим гимнастическим упражнениям. Нельзя назначать женщинам интенсивных физических нагрузок, особенно направленных на рост мышечной ткани. Темп упражнений не должен быть слишком высоким, а количество упражнений большим. Значительное место в лечебной гимнастике для женщин должны занять статические и дыхательные упражнения .

Во время менструации динамические нагрузки следует уменьшать, а статические упражнения (позы), за некоторым исключением, выполнять не рекомендуется.

Дыхательную гимнастику следует выполнять натощак или не ранее чем через 3 часа после еды, на чистом свежем воздухе. Дышать только через нос. Наиболее подходящая поза для дыхательных упражнений - сидя по-турецки (поза "лотоса" или "полулотоса"). Но можно выполнять упражнения и в исходном положении - лёжа, стоя, при ходьбе. Во время задержки дыхания следует наклонять голову подбородком к груди для оптимизации кровообращения в головном мозге .

Из множества дыхательных упражнений приведём только несколько основных, обладающих мощным и многосторонним воздействием на организм.

1. «Полное дыхание».

У женщин основным преобладающим типом дыхания является грудное дыхание, то есть лёгкие заполняються воздухом за счёт подъёма ключиц и расширения верхних рёбер грудной клетки. Диафрагма при этом участвует в дыхании минимально, и её смещение составляет всего 1 см, подлежащие органы брюшной полости не подвергаются должному и эффективному массажу. При полном дыхании смещение диафрагмы достигает 7-13 см, при этом происходит интенсивный массаж печени, желудка, кишечника, что стимулирует их работу.

3.

Методика массажа. Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.

Врач или медсестра-массажистка становится между ногами больной и мягко выполняет массажные приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны брюшной стенки. Пальцы, находящиеся во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.

Техника гинекологического массажа строго дифференцируется в зависимости от заболевания, его течения и возраста больной.

Выделяют 5 основных приемов гинекологического массажа:

Растирание и поглаживание матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса тканей.

Растяжение патологических образований (рубцов, сращений, спаек и пр.).

Растирания связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения его тонуса и нормализации положения внутренних половых внутренних половых органов.

Толчкообразное давление на мышцы брюшного пресса, пристеночные и мышцы тазового дна.

Разминание внутри и снаружи мышц брюшной стенки.

Противопоказания к гинекологическому массажу: тромбофлебит тазовых вен; менструация; повышение температуры тела; ускорение СОЭ; острые воспалительные процессы органов малого таза; онкологические заболевания органов тела; гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.; эрозия шейки матки; нагноительные процессы в малом тазу; эрозивные колиты; беременность; лактация; двух-трех-месячный послеродовый, послеабортный период; опоясывающие боли во время выполнения массажа.

Неправильное положение половых органов.

Неправильное положение половых органов -- стойкие отклонения их от нормального состояния, сопровождающиеся обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия -- перегиб тела матки кзади, ретроверзия -- тело матки наклонено кзади, шейка -- кпереди, ретродевиация матки -- часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки можно быть проявлением анатомо-физиологических нарушений, фиксированная -- следствием воспалительного процесса в малом тазу. Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др. Опущение и выпадение матки и влагалища чаще всего бывают у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах.

Один из главных факторов, влияющих на положение матки, -- внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается отрицательное давление, которое по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается в положении лежа на спине. Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация, перевод с тяжелой физической работы на более легкую. Гидрокинезотерапия (температура воды 27-29?С), плавание в ластах, лопаточках; гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

ЛФК способствует укреплению мышц брюшной стенки и тазового дна и восстановлению правильного положения матки. Для достижения этих результатов решающим является выбор исходных положений тела и подбор специальных упражнений. Исходное положение способствует перемещению внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки и измерению внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК зависит от характера ретрофлексии матки (подвижная, фиксированная), от состояния мышц брюшной стенки, тазового дна, функции сердечно-сосудистой системы, возраста, условий труда и быта. При фиксированных ретрофлексияхЛФК применяется в сочетании с физио- и гидротерапией, гинекологическим массажем.

Заключение.

Физическая активность -- одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза и регламентированная в соответствии с функциональными возможностями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.