3) . Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.

Скользящими грыжами называются грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной. Скользящие грыжи составляют около 1,5% всех паховых грыж. По механизму возникновения они могут быть врожденными и приобретенными. Больные при скользящих грыжах могут жаловаться на запоры, боли в животе во время дефекации, дизурические расстройства. Наличие этих симптомов требует дополнительного обследования с проведением ирриго скопии, цистографии, бимануального гинекологического исследования у женщин. Особенность скользящих грыж в том, что во время операции имеется опасность вскрытия кишки или мочевого пузыря вместо грыжевого мешка. Поэтому нужно помнить об этой разновидности грыж и распознавать ее до операции.

Врождённые паховые грыжи

у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружиот латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

Частота — 1—3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес.Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10—15% случаев грыжа бывает двусторонней.У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще.У недоношенных детей заболеваемость в 1,5—2 раза выше.

Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых). Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области. Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде так называемого нуккиева канала.

Клиническая картина.Данные анамнеза и объективного обследования .Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах . Появляется во время повышения внутрибрюшного давления (при крике или натуживании) . Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь ОДаже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика — признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).Операционные находки у мужчин . Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко . Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует . Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

Дифференциальная диагностика.Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии. Следует помнить, что при сообщающейся с брюшной полостью водянке яичка опухоль вправляется.Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру—Краснобаеву. Этапы операции:.Выделение грыжевого мешка. Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость.Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка . Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик).Иссечение остальной части грыжевого мешка. Пластика передней стенки пахового канала . Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика . Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2—3 шёлковыми швами.

Билет №9

Билет №9

1) Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в груп­пе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции проду­цируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки. Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией. Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока. То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.

Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.