- •1. Грыжи живота. Определение понятия. Классификация грыж
- •3. Доброкачественные опухоли:
- •3) . Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •2) Лечение острого холецистита
- •2.Ущемленные грыжи
- •3. Ранние осложнения после операции на желудке
- •3. Болезнь Гиршпрунга
- •2. Осложнения. Острый панкреатит может сопровождаться многочисленными осложнениями. Наиболее тяжелыми из них являются:
- •3. Трещины заднего прохода
- •Клиническая картина
- •3. К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.
- •1. Неспецифический язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и общих симптомов.
- •3. Особенности острого аппендицита у беременных
- •1.Странгуляционная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, диагностика, лечение.
- •2.Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липома). Дифференциальная диагностика.
- •3.Особенности клиники острого аппендициты у людей старческого и пожилого возраста.
- •2.Хронический парапроктит, этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •3.Особенности клиники острого аппендицита у детей.
- •1. Понятие хирургического сепсиса.
- •2.Диффузный полипоз
- •Диагностика.
- •3. Хирургическая тактика
- •2, Желчнокаменная болезнь (жкб) — это заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни (конкременты).
- •2. Спаечная кишечная непроходимость относится к механической кишечной непроходимости, которая вызывается спайками брюшной полости врожденного или приобретенного характера.
- •3. Абсцесс двуглавого пространства
1.Странгуляционная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, диагностика, лечение.
Странгуляционная непроходимость кишечника возникает при завороте кишечной петли вокруг своей оси, образовании узла между несколькими петлями кишки, ущемлении кишечных петель, их брыжеек и сосудов в грыжевых воротах при наружных и внутренних грыжах, сдавлении кишки с брыжейкой спайками или Рубцовыми тяжами. При странгуляционной непроходимости сдавления сосудов и нервов в ущемленной петле кишки нарушается кровообразование, что и отличает этот вид непроходимости от обтурационной.
Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим причинам относят: а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера; в) резкое похудание.
К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель; б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.
Клиника.
Боль в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.
Рвота. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. (отметим, что рвота желчью идет из 12 п.к.), затем появляется рвота с неприятным запахом.
Вздутие живота, асимметрия живота
Задержка стула и газов - это грозный симптом, говорящий о КН.
Язык при КН сухой, могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя. Обязательно надо исследовать больных per rectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы.
Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: это бесконтрастное исследование - появление чаш Клойбера.
Диагностика:
1.Сбор анамнеза, жалоб: необходимо установить, не было ли у больного травм живота, операций на органах брюшной полости, не страдает ли больной язвенной болезнью, холециститом, аппендицитом, а женщины – воспалительными заболеваниями гениталий, что ел больной перед началом заболевания и др.
2.осмотр живота, пальпация: вздутие, ассиметрия, конфигурация.
3.исследование крови:признаки дегидратации - увеличение гемоглобина, эритроцитов, уменьшение оцк, лейкоцитоз и др.
4. При пальцевом исследовании per rectum можно обнаружить баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки, «зияющий анус» (симптом Обуховской больницы).
5. Рентгенологическое исследование живота (симптом чаши Клойбера).
6. колоноскопия, ирригография.
Хирургический метод лечения острой механической непроходимости кишечника является основным. Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто используют срединную лапаротомию, позволяющую с наименьшей травматичностью и более быстро выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости, произвести весь необходимый объем оперативного вмешательства. Резекцию кишки обязательно проводят в пределах здоровых тканей. Жизнеспособность кишки определяют по наличию пульсации сосудов и перистальтических сокращений, изменению цвета. Если жизнеспособность сомнительна, петлю кишки согревают марлевыми салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором. Если эта процедура не приводит к изменению цвета кишки, появлению перистальтики и пульсации сосудов, то кишку следует рассматривать как нежизнеспособную, подлежащую удалению. Линия пересечения кишки в проксимальном направлении должна быть проведена на расстоянии не менее 40—60 см от места препятствия, а в дистальном — на расстоянии 10—15 см от него. После резекции тонкой кишки операцию заканчивают наложением межкишечного анастомоза.