Задача №5

Хвора 30 років звернулась із скаргами на лихоманку впродовж трьох тижнів, набряклість та болісність китиць, задишку, схудла.

Поступове погіршення стану відмічає після пологів (три місяці тому).

Об’єктивно : еритема щік, набряк обличчя; t-38,0 °С. АТ 95/60 мм рт.ст. Межі серця зміщені вправо та вліво. Аускультація серця: тони глухі, ЧСС-100 за 1 хв. Дихання везикулярне, живіт м’який, неболючий.

ЗАК : Нв – 105 г/л, Ер 5,6*1012/л, L – 6,5*109/л, ШОЕ 52 мм/год. ЗАС : білок 2,69 г/л, ер. 10-12 у п/з., вилужені. Виявлені: LE – клітини у титрі 5:1000; антинуклеарний фактор 1:128.

• Яке захворювання можна запідозрити у хворої?

• Складіть план лікування пацієнтки.

1. Системний червоний вовчак, гострий перебіг, «метелик», міокардит, гломерулонефрит, поліартрит.

2. ЗАК, ЗАС, дослідження крові на LE-клітини неодноразово з підрахунком їх кількості на 1000 лейкоцитів, біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, фібриноген, фібрин, сіалові кислоти, гаптоглобін, серомукоїд, креатинін, сечовина, амінотрансферази, альдолаза, антитіла до нДНК, АНФ, комплемент, реакція Кумбса, кількість В- і Т-лімфоцитів, субпопуляції Т-лімфоцитів, ЦІК, реакція Васермана, ЕКГ, ФКГ, ехокардіографія, рентгенологічне дослідження серця та легень, суглобів, біопсія шкіри, мязів, лімфатичних вузлів, нирок, спинномозкова пункція, комп’ютерна томографія мозку.

3. Глюкокортикостероїди; нестероїдні протизапальні препарати при стійких артритах, бурситах, поліміалгіях; екстракорпоральні методи - плазмаферез, імуносорбція, селективна імуносорбція; антикоагулянти, антиагреганти і простагландини, цитостатики.

Задача №4

Хвора 35 років, шліфувальниця, скаржиться на мерзлякуватість, похолодання та посиніння кінчиків пальців, тугорухомість в суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя та кистей.

При огляді: амімія обличчя, звуження ротової щілини по типу “кисета”, шкіра на щоках та кистях потовщена, кінчики пальців рук бліді, холодні. Над легенями коробочний звук, поодинокі сухі хрипи.

Аналіз крові: ер. - 3,8х10¹²/л, лейк. – 4,8х10⁹/л, ШОЕ - 25 мм/год. СРБ++, ревматоїдний фактор (+).

• Який найбільш імовірний діагноз?

• Складіть план обстеження хворої.

1. Системна склеродермія, синдром Рейно.

2. ЗАК, ЗАС, екскреція із сечею оксипроліна; біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, серомукоїд, фібрин, сіалові кислоти, оксипролін, кальцій, креатинін, сечовина, амінотрансферази, альдолаза, білірубін, лужна фосфатаза; імунологічні дослідження крові: імуноглобуліни, В- і Т-лімфоцити та їх субпопуляції, РФ, LE-клітини; рентгенологічні дослідження стравоходу, шлунка, легень, кістково-суглобової системи, ЕКГ.

Задача №5

Жінка 36 років скаржиться на біль, обмеження рухів у дрібних суглобах рук, ускладнення при ковтанні твердої їжі, слабкість, сухий кашель.

Об'єктивно: шкіра кистей та передпліччя щільна, гладенька, амімія обличчя, звуження ротової щілини по типу “кисета”. Проксимальні суглоби II - IV пальців кистей рук набряклі, болючі при пальпації. Над легенями - сухі розсіяні хрипи, межі серця зміщені вліво на 2 см, тони приглушені.

У крові: ШОЕ - 36 мм/год, гама-глобуліни - 24%. У сечі: змін немає.

• Який найбільш вірогідний діагноз?

• Складіть план лікування хворої.

1. Системна склеродермія

2.Лікування антифіброзними засобами; НПЗП при вираженому суглобовому синдромі в комбінації з глюкокортикостероїдами, ГКС при підгострому та гострому перебігу ССД з II або III ступенями активності процесу; блокатори кальцієвих каналів; антиагреганти; інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ); простагландини; антикоагулянти прямі та непрямі; лікувальна гімнастика, масаж і локальна терапія.