Задача №2 а.

Хвора Д., 19 років, протягом місяця скаржиться на біль у ІІ, ІІІ, ІV проксимальних пястно-фалангових суглобах обох рук, ранкову скутість тривалістю до 2-х годин, м’язову слабкість рук, підвищення температури тіла до 38,5^оС.

При огляді – ознаки запалення вказаних суглобів, позитивний тест поперечного стиснення кисті.

Обстеження: АСЛО – 250 од, СБР 36 мг/л, сіаловий тест – 270 од, серомукоїд – 348 од.; ШОЕ – 45 мм/год. При рентгенографії кистей виявлено білясуглобовий остеопороз кісток, звуження суглобових щілин, множинні узури.

• Поставте попередній діагноз.

• Складіть план лікування. Які групи препаратів застосовуються при лікуванні даного захворювання?

Ревматоїдний артрит. Цитостатики, НПЗП, ГКС.

Задача №6 б

Хвора Ц., 28 років, скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей, ранкову скутість тривалістю 3 години, мязову слабкість, підвищення температури тіла до 37,5 ^оС.

При огляді – ознаки запаленя ІІ, ІІІ п’ястно-фалангових та ІІ-ІV проксимальних суглобів обох кистей, обмеженість рухів через виражений больовий синдром та ексудативно-проліферативні зміни.

Визначено гострофазові показники: АСЛО – 200 од, СБР 36 мг/дл, сіаловий тест – 970 од, серомукоїд – 1200 од.; ревматоїдний фактор 36, ШОЕ – 65 мм/год.

• Поставте попередній діагноз. Якому ступеню активності захворювання відповідають отримані показники?

• Складіть план дообстеження хворої.

Ревматоїдний артрит. Активність ІІІ. Ro-графія суглобів, денситометрія, МРТ.

Задача №4

Хвора 23 роки, студентка. Звернулась до дільнічого лікаря із скаргами на стійке підвищення температури тіла до 37,5^оС протягом 1 місяця, болі та набрякання суглобів рук і ніг.

Самостійно лікувалась, приймала ампіціллін. Загальний стан не покращився, температура залишалась субфебрільною. Свій стан пов’язує з абортом, який робила 3 місяці тому.

Об’єктивно: загальний стан середньої важкості. Температура 37,8^оС. Звертає увагу еритема щок, підборіддя та крил носа. Пульс 80/хвилину, ритмічний. Тони серця ритмічні, звучні. Дихання везикулярне, живіт м’який, неболючий. АТ 125/80 мм рт.ст.

Ан. крові: Нв – 105 г/л, Ер 5,6*1012/л, L – 6,5*109/л, ШОЕ-20 мм/год. Ан. сечі: прозора, 1016, L- 1-2 в п/зору, білок – 0,5 г/л.

• Яке захворювання можна запідозрити у хворої?

• Складіть план обстеження хворої.

1. Системний червоний вовчак, гострий перебіг, «метелик», поліартрит.

2. ЗАК, ЗАС, дослідження крові на LE-клітини неодноразово з підрахунком їх кількості на 1000 лейкоцитів, біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, фібриноген, фібрин, сіалові кислоти, гаптоглобін, серомукоїд, креатинін, сечовина, амінотрансферази, альдолаза, антитіла до нДНК, АНФ, комплемент, реакція Кумбса, кількість В- і Т-лімфоцитів, субпопуляції Т-лімфоцитів, ЦІК, реакція Васермана, ЕКГ, ФКГ, ехокардіографія, рентгенологічне дослідження серця та легень, суглобів, біопсія шкіри, мязів, лімфатичних вузлів, нирок, спинномозкова пункція, комп’ютерна томографія мозку.