5 Роки тому після переливання крові переніс гострий вірусний гепатит с.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові іктеричні, телеангіоектазії, біля очей - ксантелазми. Живіт збільшений в розмірах, нижній край печінки на 4 см виступає з-під реберної дуги, щільний, гострий. Селезінка збільшена, +3 см.

В крові: загальний білок – 65 г/л, АлАТ- 2,8 ммоль/г*л, АсАТ- 2,7 ммоль/г*л, загальний білірубін 65 мкмоль/л, прямий – 45 мкмоль/л, холестерин – 8 ммоль/л, альбуміни – 40 г/л ЗАК: Ер. – 3,8 Т/л, гемоглобін – 118 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 178 Г/л, лейк. – 3,8 Г/л, ШЗЕ – 28 мм/год.

• Який діагноз?

• Які клінічні синдроми спостерігаються у даного хворого?

Ревмо (13)

Задача № 1.

Хвора Р, 42 р. скаржиться на задишку, періодичний ниючий біль в ділянці серця, припухлість та біль в правому колінному, гомілково-ступневому суглобах, відчуття важкості в правому підребер’ї, набряки ніг ввечері.

Хворіє з дитинства, погіршення пов’язує з переохолодженням, в анамнезі - часті ангіни.

Об’єктивно: температура тіла 38⁰С, акроціаноз. Правий колінний та гомілково-ступневий суглоби набряклі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Аускультація серця – ослаблення І тону та систолічний шум над верхівкою, який іррадіює в ліву аксилярну ділянку. АТ-120/75 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання, ослаблене в нижніх відділах. Живіт м’який, неболючий. Набряків немає.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Складіть план лікування.

1. Рецидивуюча ревматична лихоманка. Ревматичний артрит.

2. ЗАК, БАК, ревмопроби, ЗАС, рентгенографія ОГК, суглобу, ехоКГ, фоноКГ, ЕКГ

3. етіотропне (пеніциліни), патогенетичне (НПЗП), симптоматичне

Задача № 6.

Хвора 19 р. звернулася до сімейного лікаря зі скаргами на задуху, серцебиття, підвищення температури тіла до 38,0⁰С, слабість, помірний ниючий біль в області серця впродовж місяця.

В анамнезі – місяць тому хворіла на ангіну.

Об’єктивно: стан середньої важкості. Аускультація серця: ЧСС - 100 уд/хв.,вислуховується ослаблення І тону та поява ІІІ тону над верхівкою, систолічний шум. АТ-120/75 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, неболючий. Набряків немає.

Лабораторні показники: Ер. – 4.5х10/л, Л – 13,5х10⁹/л, П – 9%, ШЗЕ – 42 мм/год., АСЛО – 600 од, СРБ –32, сіаловий тест – 630 од, серомукоїд – 550 од.

ЕКГ: синусова тахікардія, АВ-блокада І ст.

1. Ваш діагноз?

2. Призначте лікування.

1. Гостра ревматична лихоманка. Ревматичний кардит.

2. Етіотропне, патогенетичне (НПЗП), симптоматичне.

Задача№18 б

Хворого Д., 15 років, привезла бригада швидкої допомоги зі скаргами на виражений біль в колінних, гомілково-ступневих суглобах, підвищення температури тіла до 40⁰С, утруднення ходьби, виражену слабість.

2 тижні тому лікувався амбулаторно з приводу ангіни (хлорофіліптом, сульфамонометоксином, септифрилом).

Об’єктивно: стан хворого важкий. Колінні та гомілково-ступневі суглоби набрякші, гарячі на дотик, гіперемовані, об’єм рухів у вказаних суглобах обмежений через виражений больовий синдром та проліферативні зміни. АТ-120/75 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/хв. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, неболючий.

• Ваш попередній діагноз? Про розвиток якого синдрому можна думати?

• Складіть план обстеження хворого.

. Гостра ревматична лихоманка. Ревматичний поліартрит. ЗАК, ЗАС, ревмопроби, рентгенографія суглобів, титри анти стрептококових антитіл, ЕКГ.