2 Роки тому перехворів вірусним гепатитом, дієти не дотримувався.

Об’єктивно: Склери субіктерічні. АТ – 110/60 мм рт ст. Тони серця ритмічні, звучні, ЧСС - 90 за 1 хв. В легенях везикулярне дихання. Живіт помірно здутий. Печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги; її поверхня гладка, консистенція щільно-еластична.

Лабораторні методи дослідження: АлАТ-2,7 ммоль/г*л, АсАТ-2,9 ммоль/г*л, загальний білірубін 45 мкмоль/л, HbеAg (+), HBV-ДНК (+).

• Ваш діагноз?

• Складіть план лікування пацієнта.

Задача №29.(аутом. Гепатит)

Хвора 35 років поступила у ЦРЛ зі скаргами на нудоту, відсутність апетиту, болі в суглобах, швидку втомлюваність.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові іктеричні, температура тіла 37,8°С, АТ – 110/60 мм рт ст. Тони серця ритмічні, звучні, ЧСС - 90 за 1 хв. В легенях везикулярне дихання. Живіт помірно здутий, нижній край печінки +2 см, щільно-еластичної консистенції, чутливий. Селезінка не пальпується.

ЗАК: Ер. – 3,8 Т/л, гемоглобін – 118 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 176 Г/л, лейк. – 3,8 Г/л, ШЗЕ – 38 мм/год. АлАТ-1,7 ммоль/г*л, АсАТ-1,91 ммоль/г*л, загальний білірубін 65 мкмоль/л, холестерин – 3 ммоль/л, γ-глобуліни – 30%, тимолова проба 11 ОД, протромбіновий індекс – 80%. Виявлено антинуклеарні антитіла, антитіла до гладеньких м’язів.

Лікування гепатопротекторами ефекту не дало.

• Ваш діагноз?

• Скорегуйте тактику лікування.

Задача №34. (ЦИРОЗ С)

Хвора Ж, 43 років впродовж тижня відмічає нудоту, відсутність апетиту, часті носові кровотечі, швидку втомлюваність.

4 Роки тому лікувалася з приводу гострого вірусного гепатиту с.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові іктеричні, на верхній ділянці тулуба – телеангіоектазії, на кінцівках та тулубі – синці. Живіт збільшений в розмірах, напружений, печінка + 2 см, щільна, край гострий. Селезінка збільшена, +3 см.

ЗАК: Ер. – 2,8 Т/л, гемоглобін – 98 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 56 Г/л, лейк. – 2,9 Г/л, ШЗЕ – 28 мм/год. АлАТ-0,7 ммоль/г*л, АсАТ-0,91 ммоль/г*л, холестерин – 3,5 ммоль/л, альбуміни - 45 г/л.

• Ваш діагноз?

• Який синдром переважає у даної хворої?

• Яке ускладнення може розвинутися?

Задача 37. ЦИРОЗ

Хворий К., 52 років, скаржиться на загальну слабкість, кволість, нудоту, жовтяничне забарвлення шкіри, потемніння сечі, посвітління калу, тупий біль, важкість у правому підребер’ї, збільшення живота, домішки свіжої крові у калі.

Впродовж багатьох років зловживав алкоголем.

Об’єктивно: стан середньої тяжкості. На грудях і спині судинні “зірочки”. Жовтушність шкіри і слизових, язик малиновий, гіперемія долоней. Органи грудної клітки без патологічних ознак. На передній черевній стінці розширена венозна мережа. У черевній порожнині - вільна рідина. Нижній край печінки на 4 см нижче реберної дуги, щільний, гострий, поверхня бугриста. Селезінка на 3 см виступає з-під лівої реберної дуги. Пастозність гомілок і стоп.

Дані додаткового обстеження: ЗАК: Ер. – 2,8 Т/л, гемоглобін – 118 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 16 Г/л, лейк. – 3,0 Г/л, е – 2%, п – 3%, с – 58%, л – 27%, м – 10%, ШОЕ – 28 мм/год. Загальний білок сироватки крові – 60 г/л, альбуміни – 41%, глобуліни: ₁ – 4%, ₂ – 10%, – 13%, – 32%. Білірубін загальний – 58 мкмоль/л, прямий – 32 мкмоль/л, непрямий – 26 мкмоль/л, АСТ – 0,92 ммоль/годл, АЛТ – 1,42 ммоль/годл.

• Ваш діагноз?

• Призначте патогенетичне та симптоматичне лікування.

Задача №38 (панкреатит)

Хвора Д., 32 роки, скаржиться на тупий тривалий біль в верхній лівій половині живота, що підсилюється після їжі, з іррадіацією у вигляді «поясу», кашицеподібний стілець 1-2 р на добу, схуднення.

При об’єктивному обстежені: температура тіла 38,1ºС, підшкірно-жирова клітковина розвинута слабо. Шкіра чиста. З боку серця та легенів зміни не виявлені. Язик вкритий білим нашаруванням. Кишечник звичайних властивостей. Живіт при пальпації мякий, болючий в зоні Губергріца-Скульского, позитивний френікус – симптом зліва. Печінка та селезінка не збільшені.

• Попередній діагноз?

• Складіть план дообстеження пацієнта.

Задача №39(панкреатит)

Хвора Д., 32 роки, скаржиться на тупий тривалий біль в верхній лівій половині живота що підсилюються після їжі, з іррадіацією у вигляді «поясу», кащицеподібний стілець 1-2 рази на добу, схуднення.

Харчується не регулярно, багато їсть на ніч, полюбляє жирну їжу.

При об’єктивному обстежені: температура тіла 38,1^оС, підшкірно-жирова клітковина розвинута слабо. Шкіра чиста. З боку серця та легенів зміни не виявлені. Язик вкритий білим нашаруванням. Кишечник звичайних властивостей. Живіт при пальпації мякий, болючий в зоні Губергріца-Скульского, позитивний френікус – симптом зліва. Печінка та селезінка не збільшені.

• Які зміни передбачаються в копрограмі?

• Складіть план лікування.

Задача №33.ЦИРОЗ

Хворий Ф.,35 років скаржиться на нудоту, зуд шкіри, відсутність апетиту, швидку втомлюваність.