1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Перечислить с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3. Принципы лечения.

16. Больная К., 45 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области, появляющиеся через 20-30 мин. после приёма пищи.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Хорошо упитана. Лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень не увеличена.

Рентгенологически обнаружена язвенная «ниша» (1,0х0,9 см) в области малой кривизны желудка.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Какие дополнительные методы для уточнения диагноза?

3. Принципы лечения.

17. Больной Ф., 36 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на головокружение, резкую слабость, кровавую рвоту, появившуюся час назад; 5 лет страдает язвой желудка. Неоднократно лечился стационарно по поводу обострений, последний раз год назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние больного средней тяжести. Бледен, кожа влажная. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс – 110 уд. В 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД – 80/50 мм.рт.ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области. Печень не увеличена. Стула не было.

1. Назовите какое осложнение развилось у больного.

2. Неотложная медицинская помощь.

18. Больной А., 40 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на остро возникшую «кинжальную» боль в животе, усиливающуюся при движении, сухость во рту. Заболел внезапно, после физической нагрузки во время работы 2 часа назад. Дома принял таблетку анальгина, но облегчения не наступило. В анамнезе у больного язва желудка.

ОБЪЕКТИВНО: лицо бледное, холодный пот, язык сухой, обложен белым налётом. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный в подложечной и правой подвздошной области. Симптом Блюмберга - Щёткина резко положительный.

1. Назовите какое осложнение развилось у больного.

2. Неотложная медицинская помощь.

19. К больному Л., 45 лет, вызвана «Скорая помощь». Он жалуется на резкую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту.

ОБЪЕКТИВНО: больной возбуждён, кожа влажная. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД – 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительных свойств. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. Задержка стула и мочеиспускания.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Методы диагностики. 3. Неотложная медицинская помощь.

20. Больная Т., 39 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение трудоспособности, плохой сон. Описанные явления отмечает периодически на протяжении последних 2-х лет. К врачу не обращалась. Ухудшение связывает с приёмом жирной пищи. В обычном рационе избегает жирных, копчёных, острых продуктов. В прошлом ничем не болела.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. Печень - у края рёберной дуги, пальпация точки желчного пузыря болезненна. Другие внутренние органы без признаков патологии. Изредка отмечает поносы.

1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Неотложная медицинская помощь

21. Больная Р., 42 лет, жалуется на кожный зуд, стойкую желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, ноющие боли в суставах, повышение температуры до 37,2 … 37,4⁰С, общую слабость. Больна около 6 лет, когда появились боли в правом подреберье после приёма жареной, острой и жирной пищи, 5 месяцев назад стал беспокоить кожный зуд, появилась желтуха. При холецистографии камни не обнаружены.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, питание понижено. Кожа серовато-желтушного цвета, имеются расчёсы, склеры иктеричны, на веках у углов глаз ксантомы. Лёгкие и сердце без патологии. Пульс – 86 уд. в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Печень выступает из-под рёберной дуги на 8-10 см, поверхность гладкая, болезненная. Кал жёлтого цвета.

Анализ крови: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв – 100 г/л, лейкоциты – 3,6х10⁹/л, СОЭ – 48 мм/ч. Билирубин крови: общий – 104,4 ммоль/л., прямой – 63,3 ммоль/л., непрямой – 44,1 ммоль/л.