Перечень ситуационных задач.

1. Больной С., 28 лет, заболел остро: появился озноб, температура тела 40⁰С., боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, сухой кашель, головная боль.

Болен второй день. Состояние тяжёлое, цианоз носогубного треугольника и слизистых. При перкуссии над лёгкими – притупление перкуторного звука справа от угла лопатки к низу. Здесь же прослушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс 120 уд. В минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. В санпропускнике упал, потерял сознание.

1. Ваше мнение о диагнозе, обоснуйте.

2. Неотложная медицинская помощь. Тактика фельдшера.

2. Больной Б., 24 лет, обратился на приём с жалобами на повышение температуры до 37,6⁰С, слабость, потливость, головная боль. Болен 3-й день. В первые два дня кашель был сухим, болезненным, сегодня появилось небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. Принимал парацетамол. Состояние не улучшилось, держится температура.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, кожа влажная. Зев гиперемирован. Число дыханий 22 в минуту. Грудная клетка конусовидной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии над лёгкими – ясный легочной звук, при аускультации – рассеянные сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Методы обследования.

3. Принципы лечения.

3. Больная П., 35 лет, неделю назад перенесла на ногах грипп. Держится кашель с небольшим количеством мокроты. Вечером отмечает повышение температуры тела до 37,4⁰С, слабость, потливость.

ОБЪЕКТИВНО: Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы без особенностей. Перкуторно над лёгкими в нижних отделах – укорочение перкуторного звука, аускультативно – здесь же дыхание жёсткое, мелкопузырчатые, влажные хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Деятельность сердца ритмичная, тоны слегка приглушены. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Методы обследования.

3. Принципы лечения.

4. Больной Б., 56 лет, беспокоит кашель с мокротой, периодически до 100 мл. в сутки, одышка при физической нагрузке. Болеет 12 лет. Последние 4 года 2-3 раза в году лечился в стационаре. Два дня назад появилось кровохарканье.

ОБЪЕКТИВНО: Над лёгкими слева в нижнем сегменте – укорочение перкуторного звука, над остальными участками – звук с коробочным оттенком. Выслушивается масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов, больше слева.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Перечислите методы обследования.

3. Принципы лечения.

5. Больной С., 36 лет, заболел остро после переохлаждения 5 дней тому назад. Появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, высокая температура 38⁰С, нарастает одышка. Держится температура.

ОБЪЕКТИВНО: диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии над лёгкими – тупость от средней трети лопатки книзу и спереди до 4 ребра. Здесь же – резко ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Левая граница сердца на 1,5 см. влево от среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро, правая не определяется. Тоны приглушены, тахикардия. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/70 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей.