40)Становление микробиологии . Эмпирический период . Левенгук,самойлович,дженнер,земмельвейс

Создание первых оптических приборов в начале XVII в. открыло новую эру в истории микробиологии. А. ван Левенгук (см. с. 228) был первым исследователем, который обнаружил живые микроорганизмы и описал их в своем труде «Тайны природы, открытые Антонием Левенгуком» Важным этапом этого пути явилась деятельность российского врача Д. С. Самойловича (см. с. 277), который впервые высказал идею о специфичности чумы.

Э. Дженнер в 1798 г.. опубликовал статью «Исследование причин и действий коровьей оспы». В том же году вакцинация была введена в английской армии и на флоте

Земмельвейс показал, что причиной родильной горячки являются грязные руки студентов, которые    приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Объяснив причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести, и смертность снизилась до 1—3%

41)ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ПЕРИОд Медицинская микробиология как наука оформилась во второй половине XIX в. Ее становление и первые важнейшие открытия связаны с деятельностью выдающегося французского ученого химика и микробиолога Луи Пастера -основоположника научной микробиологии и иммунологии Открытия Пастера явились основой для развития медицинской микробиологии и борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию.

42)КОХ, РОБЕРТ (1843–1910), немецкий бактериолог, удостоенный в 1905 Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулеза. В 1876 Кох сделал доклад в университете Бреслау (ныне Вроцлав, Польша) об открытии им возбудителя сибирской язвы.В 1878 были опубликованы результаты экспериментов Коха по культивированию стафилококка, возбудителя раневых инфекций, и впервые описаны сделанные под микроскопом наблюдения этого микроорганизма, выделенного из инфицированных ран. В 1882 Кох сообщил об обнаружении бациллы, вызывающей конъюнктивит

43) Илья Ильич Мечников (1845—1916 гг., рис. 185) — выдающийся русский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он заметил, что мезодермальные клетки — лейкоциты (а также клетки селезенки и костного мозга), которые он впоследствии назвал фагоцитами

Практически одновременно с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий ученый Пауль Эрлих, 1854—1915 гг.) в процессе работы с дифтерийным токсином сформулировал теорию гуморального иммунитета. Согласно этой теории, микробы или токсины содержат структурные единицы — антигены, которые, попадая в организм, через определенное время вызывают образование антител — белков класса глобулинов.

44) В середине XIX в. развитие физиологии было тесно связано с принципиальной важности открытиями и обобщениями в области физики, химии, биологии (см. табл. 10). На их основе были разработаны новые методы и приемы физиологического эксперимента.В лаборатории выдающегося немецкого физиолога Карла Людвига (Ludwig, Karl F. W., 1816—1895) — создателя одной из крупнейших школ в истории физиологии — были сконструированы кимограф (1847) и ртутный манометр для записи кровяного давления, «кровяные часы» для измерения скорости кровотока, плетизмограф, определяющий кровенаполнение конечностей и другие приборы для физиологических экспериментов.

45)Русские врачи в отношении внедрения методов физической диагностики оказались передовыми. В России вслед за Францией перкуссия и аускультация нашли широкое применение во врачебной практике. Еще в 1818 г. петербургский профессор Ф. Уден знакомил слушателей с приемом постукивания грудной клетки. Пионером в применении стетоскопа в России, как уже было сказано, стал профессор Дерптского университета Ф. X. Эрдман, до этого преподававший в Казани. Нельзя не сказать о роли профессора Петербургской медико-хирургической академии П. А. Чаруковского, написавшего труд об аускультации (1829).Казанские студенты-медики начали обучаться перкуссии и аускультации с середины 30-х гг. XIX в. Инициаторами преподавания новейших методов обследования больных стали корифей русской клинической медицины Г. И. Сокольский и первый русский профессор терапии в Казанском университете Н. А. Скандовский. 46) Открытие в начале ХIХ в. эффективных методов хирургического обезболивания предшествовал многовековой период малорезультативных поисков средств и методов устранения мучительного чувства боли, возникающей при травмах, операциях и заболеваниях. Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. Американский хирург Лонг. Затем он в течении нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности. В 1844 г. Независимо от Лонга американский зубной врач Уэлс использовал с целью обезболивания вдыхание закиси азота. Через 2 года после неудачи, постигшей Уэльса, его ученик зубной врач Мортон при участии химика Джексона применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира. В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом произвел 7 февраля 1847 г. Профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев. Через неделю после этого столь же успешно метод был использован Н.И. Пироговым в Петербурге. Затем наркоз стали применять ряд других крупных отечественных хирургов.

47) в 1750-е годы М.В. Ломоносов, занимаясь проблемами развития России, приступил к сбору материалов для работы по вопросам экономической политики и ровно 250 лет тому назад, в ноябре 1761 года им был подготовлен трактат - письмо графу И.И. Шувалову «О сохранении и размножении российского народа».  Впервые он был частично опубликован по копии в 1819 году¹, а полностью в 1873 году².Придавая большое значение изучению народонаселения, Ломоносов в трактате-письме, исходя из характеристики демографической ситуации в России в середине 18 века, обосновывает необходимость принятия мер, способствующих росту численности населения, поскольку в нем «состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей»

48) М. В. Ломоносов не­избежно сталкивался и с вопросами организации ме­дицинской помощи населению.Он касался вопроса о недостатке медикаментов и аптек и в письме к И. И. Шувалову указывал, что «тре­буется по всем городам довольное число аптек», тог­да как «у нас аптеками так скудно, что не токмо в каж­дом городе, но и в знатных великих городах поныне не устроены…» (VI, 396 – 397, 389). Он настаивал на раз­витии отечественного лекарственного растениеводства и вменял в обязанность профессору ботаники в Академии наук разводить ботанический сад и «стараться о познании здешних медицинских трав для удоволь­ствия здешних аптек домашними   материалами...» М.В. Ломоносов заботился о создании (выражаясь современным языком) медицинской экспертизы и пот­ребность в такой экспертизе выдвигал как один из аргументов в пользу создания медицинского факультета при Академическом университете, на который он и предлагал возложить эту функцию. Он писал, что в этом университете должны быть факультеты юридический и медицинский, «чтобы в трудных судебных, медицинских и других делах можно было в другие команды из академии требовать по фа­культетам мнения» 

49) Передовые русские врачи второй половины 18 века были учениками или последователями М. В. Ломоносова. Они выдвигали те же насущные общественно-медицинские задачи (борьба с эпидемиями, высокой детской смертностью, улучшение подготовки отечественных медиков, повивальных бабок) и самоотверженно участвовали в их решении. В научной области они являлись представителями самых передовых для своего времени взглядов.Первым русским профессором медицинского факультета Московского университета (с 1768 г.) был С. Г. Зыбелин (1735— 1802). Среди преподававшихся им предметов главное место занимали внутренние и детские болезни. С. Г. Зыбелин развил учение об индивидуальном подходе к больному. Это положение стало в дальнейшем ценной традицией медицинской науки и практики в России. Свои публичные выступления С. Г. Зыбелин также посвящал высокой заболеваемости и смертности детей раннего возраста, правильному вскармливанию. Эта тематика представляла отклик на запросы тогдашней российской действительности.Н. М. Максимович-Амбодик (1744— 1812) посвятил свою деятельность в первую очередь подготовке повивальных бабок, улучшению акушерской помощи в стране. Его капитальный труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784—1786) явился первым в России руководством по родовспоможению. Кроме того, Н. М. Максимович-Амбодик успешно работал в области лекарствоведения и медицинской ботаники, опубликовав большой труд «Врачебное веществословие, или описание целительных растений» (1783—1788), анатомо-физиологический и ботанический словари и ряд переводов. Деятельность его может служить примером разносторонней образованности наших выдающихся врачей 18 века, их благородного служения стране. Этими же чертами отличалась деятельность Д. С. Самойловича (1744—1805), посвященная главным образом борьбе с чумой. В 70-х годах чума опустошила Москву; в ликвидации эпидемии самоотверженно принимали участие Самойлович, Зыбелин и другие русские врачи.

50. Подготовка медицинских кадров в России началась со второй половины XVII века, когда в 1654 году при Аптекарском приказе была создана медицинская школа с целью подготовки врачей (лекарей) для нужд армии. Спустя сто лет, в 1764 году, был основан медицинский факультет Московского университета, который вместе с открытой в 1798 году в Петербурге Медико-хирургической академией сыграл важную роль в развитии медицинского образования и медицинской науки в России. 

51.  Врачебные управы учреждены 19 января 1797 г. Каждая из них состояла из инспектора, оператора и акушера.  В. у. имели надзор над аптеками и лавками, торговавшими аптекарскими товарами, ведала врачебной частью в губерниях и областях, В. у. обязана была составлять физические и топографические описания всей «губернии с подробным изъяснением того, что наиболее входит в часть врачебную», имела наблюдение «за съестными припасами и чистотою», «за лечением по гомеопатической системе», производила освидетельствования сумасшедших, увечных, гражданских чиновников, их жен и детей, раненых военных чиновников, ходатайствующих о пособии или пенсии, разрешала сомнения врачей по приему рекрутов и производила суд.-мед. экспертизу в судебных делах. Приказ общественного призрения — губернское учреждение, введённое в России Екатериной II в 1775 году, в ведении которого находилось управление народными школами, госпиталями, приютами для больных и умалишённых, больницами, богадельнями и тюрьмами. Собирался из выборных заседателей под председательством государственного чиновника.

52. Земская медицина — форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения, возникшая в России после отмены крепостного права. З. м. впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медпомощи — территориальную участковость. Возникновение З. м. непосредственно связано с земской реформой — введением в 1864 г. земского хозяйственного самоуправления. Уезды разделяются на участки, каждым участком заведует врач, приглашаемый земством. Для приема амбулаторных больных, для помещения нуждающихся в больничном лечении существуют в каждом участке земские больницы или приемные покои. Лечение, содержание больных бесплатное. В среднем на участкового врача приходится около 10—15000 человек, разъезды врачей очень велики. Помощниками З. врачей являются фельдшера, акушерки и фельдшерицы.

53.Общественная медицина - совокупность форм деятельности медицинских работников и прогрессивной общественности, отражающаяся в создании и работе органов медицинской и общей периодической печати, обществ, съездов и т.п. и приведшая к улучшению качества и новым организационным формам медицинского обслуживания населения. В отличие от здравоохранения, социальной гигиены, земской медицины, О. м. развивалась в борьбе с официальной постановкой вопросов здравоохранения. О.м. способствовала развитию фабрично-заводского законодательства и улучшению санитарного состояния городов, развитию страховой медицины, развитию сети диспансеров и детских учреждений и т.д.

54. В России становление системы страховой помощи населению при болезни связывается в первую очередь с развитием в конце XIX в. земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнова­ний губернских и уездных властей. Фабричные страховые кассы начали создаваться в начале XX в. преимущественно на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Пе­тербурга. В 1912 г. Государственной Ду­мой был принят закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан. К 1916 г. в России уже суще­ствовали 2403 больничные кассы, насчитывавшие почти два мил­лиона членов. В советское время надобность в медицинском страховании отсутство­вала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ве­домств, министерств и социальных фондов самих предприятий. До 1919 г. медицинское страхование в России в целом отражало европейские тенденции.

55. Четыре проблемы хирургии на заре нового времени: отсутствие наркоза, раневая инфекция и сепсис, кровопотери, отсутствие научных основ оперативной техники. И.Ф. Буш – создатель первой хирургической школы в России, автор первого отечественного «Руководства к преподаванию хирургии». БУЯЛЬСКИЙ – выдающийся анатом и хирург,(1842)академик медико-хирургической академии. В 1829 году И.В. Буяльский стал управлять хирургическим инструментальным заводом, где много сделал для создания хирургического инструментария. В допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (русский врач и ботаник XVIII века. Разработал научно обоснованную систему подготовки врачей, составил программы обучения для госпитальных школ. Чтение лекций, вопреки обычаю, проводил на русском языке, ввёл обязательно преподавание анатомии на трупах.),  П. А. Загорский (основоположник самостоятельной отечественной анатомической школы, кроме того он первый в России заложил основы экспериментальной и сравнительной физиологии), И. Ф. Буш,  И. В. Буяльский,  Е. О. Мухин ( один из основоположников анатомо-физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма.) и др.

56. Впервые применив метод замораживания и распила трупов («ледяная анатомия»), он изучил на срезах взаимоотношение органов в 3 измерениях. Н. И. Пирогов изучил анатомические предпосылки остановки кровотечения (топографию сосудов), разработал методы перевязки аорты, язычной артерии, внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Ему принадлежат уникальные работы: “Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях”, “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций”. Благодаря работам Н. И. Пирогова была создана прикладная (топографическая) анатомия, а его исследования в этом направлении сосудов сыграли важное значение для разработки методов борьбы с кровотечением во время операции. Базируясь на его работах, были разработана техника многих оперативных вмешательств.

57. Н. В. Склифосовский — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики. Н. В. Склифосовский (1836-1904) после Н. И. Пирогова считался наиболее известным русским хирургом. Он заведовал кафедрой факультетской хирургии в Московском университете. Н. В. Склифосовский считается основоположником отечественной асептики и антисептики, пионером брюшной хирургии. Он видоизменил метод Листера, применяя в качестве антисептиков сулему, йодоформ. Н. В. Склифосовский был разносторонним хирургом: оперировал на желудке, костях, головном мозге. Он разработал идеальную холецистэктомию, операцию по сопоставлению и фиксации костей известную как “русский замок”

58. Терапия в России в 1-й половине XIX века. М. Я. Мудров. Крупнейшим представителем терапии в России первой половины XIX в. был выпускник Московского университета (1800), а впоследствии его профессор (1809) и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудров(1776—1831). Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в.

М. Я. Мудров внес также существенный вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814), в развитие учения о единстве и целостности организма (М. Я- Мудров, И. Е. Дядьковокий, И. М. Сеченов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, И. П. Павлов).

59. Терапевтическая школа С.П. Боткина.Вторая половина XIX в. стала временем расцвета российских медицинских школ. В области терапии особое место занимала школа С. П. Боткина, положившая начало экспериментальному направлению в отечественной клинической медицине Он впервые описал клиническую картину ряда заболеваний; выделил инфекционный гепатит (болезнь Боткина); показал возможность изучения в эксперименте ренальной гипертонии; внес много нового в изучение ревматизма, болезней сердца, сосудов, почек.Впервые в России С. П. Боткин организовал при руководимой им клинике несколько лабораторий: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую В области терапии особое место занимала школа Г.А.Захарьина, олицетворявшая искусство клинической практики Захарьин был одним из самых выдающихся клиницистов-практиков своего времени и внес огромный вклад в создание анамнестического метода исследования больных.

60. Гигиенические школы России. А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман.В России становление научной гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был Алексей Петрович Доброславин (1842—1889).

При кафедре по его инициативе была создана экспериментальная лаборатория для научных исследований и практических занятий со слушателями академии. А. П. Доброславин является автором первых в России учебников гигиены: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения»

Федор Федорович Эрисман (1842—1915) — выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников экспериментальной гигиены в России, активный деятель общественной медицины.