Задача № 10

Больной, согласно рекомендациям лечащего врача принимает лекарственный препарат кордафлекс в таблетках. При применении лекарственного препарата у него наблюдалось по­краснение кожи лица, головная боль, тошнота, головокружение, тахикардия, отеки на нижних конечностях. Обратившись в аптеку, где он приобрел данный препарат, больной стал утвер­ждать, что лекарственный препарат фальсифицирован.

1. Верно ли данное утверждение?

2. Объясните фармакодинамику и фармакокинетику лекарственного препарата, возмож­ные осложнения и меры их профилактики.

3. Показания для применения, особенности применения.

4. Назовите аналоги.

Эталон ответа

1. Лекарственный препарат кордафлекс (нифедипин) относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

2. Оказывает активное периферическое вазодилатирующее действие. У нифедипина бо­лее выражены периферические (снижение общего сосудистого сопротивления), чем карди-альные эффекты; оказывает отрицательное инотропное действие; несколько увеличивает сер­дечный выброс и улучшает кровоснабжение органов и тканей, уменьшает потребность мио­карда в кислороде. По сравнению с верапамилом сильнее уменьшает периферическое сосуди­стое сопротивление и более значительно снижает АД.

Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, имеет короткий период полувыведе­ния (2-4 часа), выводится почками.

3. Используется в качестве антигипертензивного средства при различных формах арте­риальной гипертензии. Можно использовать также для купирования гипертонического криза (сублингвально).

При применении нифедипина часто наблюдается покраснение лица и кожи верхней части туловища, головная боль, связанная со снижением тонуса сосудов головного мозга. В этом случае дозу уменьшают или препарат принимают после еды. Возможна также тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, гипотензия, сонливость. Часто развивается тахи­кардия. Прекращать применение нифедипина следует постепенно, учитывая возможность развития «синдрома отмены».

4. Аналоги: верапамил, никардипин, нитрендипин, фендилин (сензит) и др.

Задача № 11

В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту корвалол.

1. Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта?

2. Объяснить фармакологическое действие препарата.

3. Какую консультацию по применению препарата должен дать фармацевт?

Эталон ответа

1. Корвалол - препарат безрецептурного отпуска, и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта.

2. Препарат выраженного снотворного действия не оказывает, но облегчает наступление естественного сна и углубляет его. Фармакологическое действие проявляется в усилении процессов торможения ЦНС и снижении активности процессов возбуждения. В состав препа­рата входит этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, оказывающий седативное, спаз-

123

политическое и в больших дозах легкое снотворное действие. Фенобарбитал-натрий \ пает в организм в обычных дозах, оказывает седативное и сосудорасширяющее дейстив заметного снотворного эффекта. Мятное масло оказывает рефлекторный сосудораспз| щий и спазмолитический эффект.

3. При отпуске препарата фармацевт должен объяснить пациенту, что при прновс валола для достижения снотворного эффекта, необходимо принять препарат в дозе 2(Ц пель. При проявлениях сонливости и легкого головокружения в дневные часы нужно ум шить дозу препарата.

Задача № 12

Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалицил< слоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий рат.

1. Какой препарат был предложен?

2. Оцените действия фармацевта. Правильно ли он поступил?

3. Почему фармацевт предложил замену?

Эталон ответа

1. Для снятия жара у ребенка 5 лет взамен требуемой ацетилсалициловой кислой мацевт предложил препарат парацетамол.

2. Действия фармацевта по замене препарата правомерны.

3. В настоящее время парацетамол в детской практике полностью заменил ацсш циловую кислоту как жаропонижающее средство. Применение ацетилсалициловой кяа детей вызывает аллергическую реакцию по типу бронхоспазма, раздражение слизистой ульцерогенное действие, гепатогенную энцефалопатию, поражение кроветворной систа

Задача №13

Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В ется альмагель.

1. Имеет ли фармацевт право на замену?

2. Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого с

3. Какую консультацию по применению препаратов должен дать фармацевт п

Эталон ответа

1. Препараты являются синонимами, отличаясь наличием анестезина в препарапе гель-А.

2. Фармацевт может заменить его на альмагель, предложив больному ирепара зин с выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами для снятия 6 симптома.

3. В данном случае обязателен инструктаж по приему препаратов: прием про должен быть до еды за 30 минут или после еды через 2-2,5 часа, при этом белластезин эо быть измельчен, после приема препарата больной должен повернуться с бока на бок ЯЛ номерного распределения препарата по слизистой желудка.

124

Задача № 14

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик.

1. Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2. Рациональная форма выпуска препарата.

3. Дать пациенту инструкцию по правильному использованию лекарственной формой.

Эталон ответа

1. Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат садьбутамол. Препарат из группы р-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков.

2. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата - аэрозольная форма. Препарат выпускается в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу препарата.

3. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях че­рез 5 минут можно ингалировать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.

Задача № 15

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был на­значен ниаламид, при этом врач указал на необходимость соблюдения определенной диеты.

Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид от­носится к антидипрессантам-ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазои печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий тирамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов-ингибиторов МАО из рациона следует исключить продук­ты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин - сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копченые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходи­мы в течение ещё двух недель после окончания приёма препаратов-ингибиторов МАО.

задача

К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который, по его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнитель­но начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно.

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.