Фармакология

Задача № 1

Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольной работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулис С целью диагностики глазного дна врач закапал ему глазные капли. После их применена него нарушилось зрение, и он не может читать и писать.

1. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?

2. Определите группу препарата.

3. Покажите гербарий и сырье и назовите растительные источники его получения.

4. Объясните механизм действия.

5. Назовите препараты, аналоги.

6. Как этот препарат используется в медицине?

Эталон ответа

1. Глазные капли - 1% раствор атропина сульфата, т.к. под влиянием атропина исходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в

с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглаза давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к пара аккомодации.

2. М-холинолитики.

3. Алкалоид атропин содержится в листьях белены, дурмана и красавки, относящие к семейству 8о1апасеае - пасленовые

Лист белены - РоИшп Нуозсуагш Белена черная - Нуозсуатш ш§ег Лист дурмана - РоНшп 31гатопп Дурман обыкновенный - ОаШга з(гатошшп Лист красавки - РоНшп ВеПайоппае Красавка обыкновенная - Ап-ора ВеИайоппа

4. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М-холинорецепторы, выступая в 1 честве конкурентного антагониста медиатора.

5. Подобно атропину действуют скополамин, метацин, ипратроний (синоним атро-вент).

6. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстерая^И

ми веществами (пилокарпином, мускарином).

2) Как спазмолитическое средство в отношении полых

органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.

3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидныж | состояний.

4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения * реции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной

ки сердца.

5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной прово; блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда; резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инс] миокарда.

6) В глазной практике.

7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).

8) Как антидоты при отравлении М-холиномиметиками.

116

Задача № 2

Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препа-|вг. После этого боль в области сердца прошла, но возникли сильная головная боль, стесне-ие в груди и чувство жара.

1. Какой препарат принял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Перечислить пролонгированные препараты.

4. Объяснить механизм действия.

5. Перечислить побочные явления.

Эталон ответа

1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.

2. Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.

3. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: тринитролонг, нитрогра-нулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и др.

4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образова­ние цГМФгуаниловая кислота. Последний через цГМФгуаниловая кислота - зави­симую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфо-рилирование легких цепей миозина, и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.

5. Осложнения при лечении нитратами;

1) Ортостатическая гипотония, иногда - рефлекторная тахикардия.

2) Повышение внутричерепного давления и головные боли.

3) Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии нередко вызывает «синдром отмены»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической те­рапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.

Задача № 3

Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после Применения которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.

1. Какой препарат применял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Дать классификацию антигипертензивных средств.

Эталон ответа

1. Больному был назначен клофелин (клонидин).

2. Клофелин относится к антигипертснзивным средствам, снижающим тонус симпа­тической нервной системы центрального действия (сс2-адреномиметики). Антиги-пертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвига-тельного центра и симпатической иннервации.

3. Классификация антигипертензивных средств.

117I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

а) Препараты центрального действия (а,2-адреномиметики):

клофелин (клонидин); гуанфацин (эстулик); метилдофа (допегит).

б) Ганглиоблокаторы:

- пентамин и др.

в) Симпатолитики:

резерпин;

октадин (гуанетидин).

г) а-адреноблокаторы:

празозин (минипресс); фентоламин (регитин).

д) р-адреноблокаторы:

анаприлин (обзидан, пропранолол); пиндолол (вискен); надолол (спесикор); атенолол (тенормин); метопролол (спесикор).

е) а, (3-адреноблокаторы:

- лабеталол (трандат).

II. Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.

а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):

- каптоприл (капотен);

- эналаприл (энап); лизиноприл (даприл);

- рамиприл (тритаце) и др.

б) Блокаторы рецепторов ангиотензина П:

лозартан (козаар);

- вальсартан (диован).

Ш. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия, а) Блокаторы кальциевых каналов:

нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);

- никардипин (карден);

- дилтиазем (дилзем, кардил); верапамил (изоптин, финоптин).

б) Активаторы калиевых каналов:

миноксидил;

- диазоксид (гиперстат).

в) Действующие опосредованно через оксид азота:

натрия нитропруссид (нанипрус); апрессин (гидралазин).

г) Другие группы:

- дибазол и др.

IV. Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):

- гидрохлортиазид (гштотиазид, дихлотиазид); -. оксодолин (гидротон);

фуросемид (лазикс);

спиронолактон (верошпирон, альдактон);

118триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).

V. Комбинированные препараты:

трирезид-К - содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид, адельфан - содержит резерпин и дигидралазин. тенорик - содержит атенолол и оксодолин.

Задача № 4

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалоба-! ми на катаральные явления, сонливость и вялость.

1. В чем причина повторных жалоб?

2. Тактика действий врача.

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как боль­ной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препара­тов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как С1 " способствует выведению Вг из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их воз­никновении следует обратиться к врачу.

4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы - мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экс­тракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные пре­параты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).