Лабораторное занятие №8

Тема: Первая помощь при отравлениях

План:

1. Понятие «отравление». Классификация отравлений. Особенности диагностики острых отравлений.

2. Отравление кислотами и щелочами: симптомы, помощь, профилактика.

3. Отравление лекарственными препаратами: симптомы, помощь, профилактика.

4. Отравление лекарственными растениями: симптомы, помощь, профилактика.

5. Пищевые отравления: симптомы, помощь, профилактика.

6. Алкогольные отравления (этиловым спиртом и его суррогатами). Причины, симптомы, помощь, профилактика.

7. Отравление угарным газом: симптомы, помощь, профилактика.

8. Отравление ядохимикатами (инсектицидами): первая помощь.

Основные понятия: отравление, симптомы, доза, токсичность, путь проник­новения, первая медицинская помощь, профилактика.

1. Понятие «отравление». Классификация отравлений

Отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различ­ной природы в количестве, способном нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Чем выше токсичность хими­ческого вещества, тем меньшее его количество (доза) способно вызвать отравление. Многие химические препараты, принимаемые внутрь в оп­ределенных дозах, приводят к восстановлению различных функций ор­ганизма, нарушенных болезнью, то есть обладают лечебными свойства­ми. В то же время высокие дозы этих веществ нередко оказываются токсичными. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть и ядом, и лекарством.

Острые отравления могут быть результатом случайного или преднамеренного приема различных химических веществ. Случай­ные отравления включают широко распространенные случаи передо­зировки лекарственных средств. Передозировка может быть опасной при самолечении, алкогольной интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов, ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка, при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества) на химическом производстве или в быту (на­пример, при пожаре) и др.

Преднамеренные отравления связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отрав­ления) или убийства (криминальные отравления). В последнем слу­чае возможны и не смертельные отравления, обычно психотропными средствами, для приведения потерпевшего в беспомощное состояние в целях ограбления, изнасилования и др.

Преднамеренные (суицидальные) отравления могут протекать тяже­ло, поскольку в этих случаях обычно принимаются заведомо большие дозы ядов, рассчитанные на самоубийство. Но нужно отметить, что большинство суицидальных отравлений носит демонстративный, когда пострадавший на самом деле не стремился к самоубийству, а пытался лишь привлечь к себе внимание окружающих для получения каких-либо благ.

Острые отравления различаются также в зависимости от пути посту­пления токсического вещества в организм. Наиболее распространены отравления в результате попадания яда:

- через рот в желудочно-кишечный тракт, откуда он более или менее быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму;

- ингаляционные от­равления — при вдыхании паров токсического вещества;

- накожные — при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу;

- поло­стные — при попадании ядовитого вещества в различные полости тела.

- инъекционные – при введении растворов токсич­ных веществ непосредственно в ткани или ток крови с помощью шпри­ца или при укусе ядовитых животных.

Отравления различаются по месту их возникновения. Производ­ственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лабораториях при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравле­ния — наиболее многочисленные. Они развиваются в быту при не­правильном использовании или хранении лекарственных веществ, домашних химикатов, при избыточном приеме алкоголя или его сур­рогатов.

Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:

I. Случайные отравления:

1. производственные;

2. бытовые:

1. самолечение;

2. передозировка лекарств;

3. алкогольная или наркотическая интоксикация;

1.3. медицинские ошибки.

II. Преднамеренные отравления:

2.1. криминальные:

2. 1.1. с целью убийства;

2. 1.2. как способ приведения в беспомощное состояние;

2.2. суицидальные.

Все многочисленные вещества, вызывающие отравления, имеют различный механизм токсического действия на организм и в зависи­мости от этого разделяются на:

- раздражающие,

- прижигающие,

- кожно-нарывные,

- удушающие,

- снотворные,

- судорожные и другие яды.

Боль­шинство из них, независимо от дозы и пути проникновения в орга­низм, обладают так называемой избирательной токсичностью, то есть способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не повреждая при этом другие. В соответствии с этим выделяют:

- кро­вяные яды, воздействующие преимущественно на эритроциты (угар­ный газ, селитра и др.),

- нервные или нейротоксические яды, пора­жающие клетки центральной и периферической нервной системы (ал­коголь, наркотики и др.),

- почечные и печеночные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых металлов, некоторые грибные токсины и др.),

- сердечные яды, при действии которых нару­шается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алка­лоидов),

- желудочно-кишечные яды (концентрированные растворы кислот и щелочей).

Отравления у детей обычно связаны с неправильным домашним хранением медикаментов и химикатов. В результате чего они становят­ся доступными для детей. Предоставленные сами себе дети, особенно от 3 до 5 лет, по ошибке могут принять ядовитые вещества вместо витами­нов или пищевых продуктов.

Особенности диагностики острых отравлений. Кли­ническая диагностика острых отравлений направлена на выявление симптомов воздействия вещества или группы веществ, близких по фи­зико-химическим свойствам по принципу их избирательной токсично­сти. Например, при оглушении, коме, возбуждении и прочих проявле­ниях энцефалопатии следует предполагать отравление медикаментами психотропного действия (наркотики, барбитураты).

Для диагностики острых отравлений большое значение имеют ана­лиз и сведения с места происшествия. Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершен­но определенное место и время. Уточнение этих параметров может ока­заться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.

Однако значение аналитических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях, когда пострадавшие могут скрывать время и вид принятого токсического вещества или просто не знать его точное название.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в кома­тозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, об­наружение вещественных доказательств отравления. Ими могут быть посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от до­машних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс. Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по мес­ту его госпитализации.

Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить по возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время от­равления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов. Эти сведения работник скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, куда госпитализируется больной с острым отрав­лением.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях. Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, промыть желудок (вода комнатной температуры или содовым раствором – 1 ч.л. пищевой соды на 1 л воды), дать активированный уголь в количестве 30—50 г взрослому человеку (при отсутствии тертые сухари, мел, зубной порошок, древесный уголь, 2 столовые ложки растительного масла). При нарушении дыхания (рвоте, западении языка) уложить на живот. Черенком ложки, обернутым бинтом, вывести язык, в случае остановки дыхания — проводить искусственное дыхание. При этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химикатами и промышленными ядами, так как спасающий может отравиться сам.

Необходимо помнить, что некоторые заболевания, например, инфаркт миокарда, инсульт, особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами отравления (болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях могут привести к нежелательным, порой тяжелым, последствиям. Поэтому применять меры первой помощи до прибытия врача можно только в том случае, если есть твердая уверенность, что у больного отравление.