1.Ситуационная задача по хирургии

Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 ^оС.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту,

Приложение № 1. лейкоцитоз 13,0 тысяч.

Вопросы к задаче по хирургии

1. Ваш диагноз?

2. Причины способствовавшие развитию данного состояния?

3. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

4. На что должно быть направлено консервативное лечение?

5. Каковы показания к операции?

6. Объем хирургической помощи?

7. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?

Ответ к задаче по хирургии

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости

3. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография.

4. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника, постановка назогастрального зонда

5. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

6. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

7. Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

2. Выпишите рецепт на препарат Пентоксифиллин 2%

Ответ на задание №2

Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2 %-5 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. По 5 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида

3. Опишите поэтапно технику блокады межреберных нервов

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования

Ответ на вопрос № 5

Правая паховая область. Месторасположение бедренного канала. 1 — lig. inguinale: 2 — lig. iliopectineum; 3 — a. femoralis; 4 — v. femoralis; 5 — anulus femoralis; 6 — lig. lacunare; 7 — funiculus spermaticus; 8 — m. iliopsoas; 10 — n. femoralis.

Вариант №10

1.Ситуационная задача по хирургии

У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища лучше проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища

«проваливалась» в желудок.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Полость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Стул регулярный

Вопросы к задаче по хирургии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Опишите рентгенологическую семиотику заболевания.

6. Какие стадии заболевания по Б. В. Петровскому следует различать?

7. Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

8. Каковы показания к оперативному лечению, варианты операций?

Ответы к задаче по хирургии

1. Ахалазия пищевода

2. Рентгеноконтрастное исследование, фиброэзофагоскопия, эзофагоманометрия.

3. В основе заболевания лежит поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ауэрбахово сплетение), волокон блуждающего нерва (Уоллеровская дегенерация) и гиперчувствительная реакция к холинэргической стимуляции и гастрину. В результате последовательных нарушений изменяется рефлекс раскрытия кардии, появляется нескоординированная непропульсивная моторика пищевода. Большое значение в развитии заболевание придается общим психоневротическим факторам.

4. Дифференцировать данную патологию необходимо с диффузным эзофагоспазмом, другими заболеваниями пищевода, проявляющимися дисфагией (дивертикулы, рак, рубцовый стеноз).

5. Основные рентгенологические признаки – сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами «пламя перевернутой свечи», «мышиный хвост»

6. По классификации Б.В. Петровского различают 4 стадии ахалазии.

7. Нитраты, антихолинергические препараты, β-адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов, баллонная пневмодилятация.

Оперативное лечение показано при отсутствии стойкого эффекта после кардиодилятации, невозможности провести кардиодилятацию при IV стадии заболевания. Операцией выбора является эзофагокардиомиотомия с пластикой дефекта мышечного слоя лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому или передней стенкой желудка по Т.А. Суворовой.

2. Выпишите рецепт на препарат Этамзилат 12,5%

Ответы на вопрос №2

Rp.: Sol. Etamsylati 12,5%-2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 2 мл в/м

3. Опишите поэтапно технику пункции плечевого сустава

5. Согласно нумерации напишите анатомические образовании

Ответ на вопрос № 5

1.Короткие желудочные артерии; 2. Короткие желудочные вены;3.Левая желудочная артерия;4. Левая желудочная вена; 5.Левая желудочно-сальниковая артерия; 6. Левая желудочно-сальниковая вена; 7.Правая желудочно-сальниковая артерия; 8. Правая желудочно-сальниковая вена