Ситуация по хирургию
Вариант №1
1.Ситуационная задача по хирургии
Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.
Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул.
Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета.
В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Ваш диагноз.
2. Какое осложнение возможно у больного?
3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования следует выполнить?
4. Алгоритмы Ваших действий.
5. Принципы консервативной терапии.
6. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.
7. Ваши рекомендации при выписке.
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1.Алғашқы диагноз:Он екі елі ішектің қан кетумен асқынған ойық жара ауруы
2. Гастродуоденальды қан кету
3.Асқазанды жуғаннан кейін жедел ФГДС жасаймыз. Қан тобын және резус факторын анықтау
4.Қан кету көзін,орналаскан орнын,кан кету деңгейін аныктау,кан кетуди консервативті,инвазивтілігі томен гемостаз әдістерімен тоқтату,кан кетудің өршу каупін томендету
5. При остановившемся кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное лечение, включающее инфузионную и гемостатическую терапию, противоязвенное лечение.
6. Показанием к экстренной операции является профузное гастродуоденальное кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления кровопотери и стабилизации витальных функций. При дуоденальном кровотечении язвенного генеза применяют прошивание кровоточащей язвы с ваготомией и пилоропластикой или резекцию желудка.
7. После выписки – наблюдение гастроэнтеролога, реабилитационный курс лечения в санаторных условиях.
2. Выпишите рецепт на препарат Эуфиллин 2,4%
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 5-10 мл в/в в 10-20 мл 20% р-ра глюкозы
3. Опишите поэтапно технику промывания желудка.
Ответ на вопрос №3
1.Усадить или уложить на бок больного.
2.Определить показания к проведению промывания желудка– перечислить характерные клинические симптомы .
3.Собрать необходимый инструментарий для проведения промывания желудка 4.Определить на зонде расстояние от резцов до желудка + длина ладони
5.Одеть перчатки, обработать руки антисептиками.
6.Смазать вазелином конец желудочного зонда
7.Ввести зонд в желудок до метки
8.Подсоединить к зонду воронку и ввести 1 литр воды
9. При достижении последней порции воды дна воронки, последнюю опустить.
10.По мере заполнения воронки водой слить ее в таз.
11. Проводить промывание желудка до появления чистых промывных вод
5.Согласно нумерации напишите анатомические образования
Ответ на вопрос № 5
Гортань, трахея и легкие спереди.
1 — larynx; 2 — trachea; 3 — apex pulmonis; 4 — facies costalis; 5 — lobus superior; 6 — pulmo sinister; 7 — fissura obliqua; 8 — lobus inferior; 9 — basis pulmonis; 10 — lingula pulmonis; 11 — impressio cardiaca; 12 — margo posterior; 13 — margo anterior; 14 — facies diaphragmatica; 15 — margo inferior; 16 — lobus inferior; 17 — lobus medius; 18 — fissura horizontalis; 19 — pulmo dexter; 20 — lobus superior; 21 — bifurcatio tracheae.
Вариант №2
1.Ситуационная задача по хирургии
Больной К., 60 лет, доставлен в приемный покой стационара в экстренном порядке. Заболел внезапно 10-12 часов назад, когда появились боли в левой половине живота, которые усиливались и приняли схваткообразный характер, трижды рвота застойным содержимым, не отходят газы. Ранее подобных болей не было, но в течение последнего года имеется склонность к запорам. Применял слабительные средства. Амбулаторно не обследовался.
Объективно: Кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 98 в минуту, ритмичный. В легких дыхание свободное, хрипов нет. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, разлитая болезненность с преимущественной локализацией в нижних отделах. Перкуторно тимпанит по ходу толстого кишечника, перистальтика выслушивается, ослабленная, определяется «шум плеска». Слабо положительные перитонеальные симптомы в левой подвздошной области и над лоном. При пальцевом ректальном исследовании ампула пуста, следы кала обычного цвета.
В анализе крови: Лейкоциты – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, СОЭ 24 мм/ч.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать?
3. С чем следует провести дифференциальную диагностику?
4. Алгоритм Ваших действий
5. Принципы консервативной терапии
7. Показания к операции и возможные варианты оперативных вмешательств.
Ответы к ситуационной задаче по хирургии
1. Острая толстокишечная непроходимость.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, экстренная ирригография, колоноскопия.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим атоническим колитом, копростазом, псевдообструкцией толстой кишки, различными формами мегалоколон, заворотом сигмы, неспецифическим язвенным колитом.
4. Инфузионно-спазмолитическая терапия, очистительные клизмы, дренирование желудка (назогастральный зонд), паранефральная блокада. В случае неэффективности – не позднее чем через 6 – 12 часов после поступления – экстренная лапаротомия.
5. Ликвидация кишечной непроходимости. Тактика хирурга зависимости от интраоперационной находки: при опухолях правого фланга толстой кишки используется правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом и, в случае необходимости, – проксимальной разгрузочной илеостомией. При обтурационном раке левого фланга толстой кишки рекомендуется выполнять первичную радикальную резекцию с терминальной колостомией (типа Гартмана). В случае неоперабельности – наложение перманентной колостомы проксимальнее обструкции.
2. Выпишите рецепт на препарат Димедрол 1%
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d. № 6 in amp.
S. По 1мл в/м в 1-2 раза в день
3. Опишите поэтапно технику катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером
Ответ на вопрос №3
1. разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий.
2. получить согласие пациента на проведение катетеризации.
3. тщательно обработать руки антисептиком.
4. высушить руки салфеткой или чистым полотенцем
5. надеть маску, перчатки.
6. уложить больного на спине с приподнятым тазом и разведенными нижними конечностями.
7. собрать необходимый инструментарий для проведения катетеризации мочевого пузыря.
8. пропальпировать мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку.
9. катетер взять в правую руку.
10. обработать головку полового члена антисептиком.
11. на кончик катетера нанести вазелин или его заменитель.
12.левой рукой фиксировать половой член, обернув его салфеткой.
13.ввести клюва катетера в мочеиспускательный канал.
14.осторожно продвинуть катетер вперед вдоль уретры.
15.половой член надвигают на катетер, держа катетер, наклонив вперед, параллельно паховой складке.
16.опускаем головку полового члена вниз.
17.свободный конец катетера опускают вниз, продвигая его в глубину.
18.вывести содержимое мочевого пузыря в судно.
19.удалить катетер из уретры.
20.снять перчатки и сложить их в контейнер для мусора.