Забор крови из вены для биохимического исследования, для исследования на rw, вич-инфекцию
Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.
Место пункции: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования»; фантом для внутривенной инъекции, штатив с пробирками, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), нарукавники, маска, фартук, стол для работы с биологическим материалом, штатив с пробирками, контейнер для транспортировки пробирок, бланки направлений, муляж для внутривенных инъекций.
Последовательность выполнения.
Надеть нарукавники (при кротких рукавах медицинского халата). На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц, стерильные ватные шарики в двойной упаковке.
Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками,
На стол для работы с биологическим материалом поставить штатив с пробирками, контейнер для транспортировки пробирок.
Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.
Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).
Вскрыть упаковку с ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.
Надеть защитные очки, маску.
Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.
Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку.
Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10 - 12 см выше места инъекции, неполным узлом так, чтобы его свободные концы были направлены вверх.
Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Смочить три ватных шарика антисептиком.
Обработать место инъекции: первым ватным шариком — широко, вторым — узко. Использованные ватные шарики сбросить в лоток для использованного материала.
Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).
Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, сбросить его в лоток для отработанного материала, разместить указательный палец на канюле иглы, остальные – на цилиндре.
Попросить пациента сжать кулак.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».
Потянуть поршень на себя левой рукой (положение правой руки на шприце не менять!). Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в вене.
Набрать в шприц 5-15 мл крови.
Попросить пациента разжать кулак.
Развязать жгут левой рукой.
Прижать к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.
При пункции вен локтевого сгиба попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут или наложить давящую повязку на место пункции (шарик сбросить в емкость для дезинфекции).
Левой рукой открыть пробирку, стоящую в штативе, зажать пробку мизинцем. Медленно выпустить кровь по внутренней стенке пробирки.
Закрыть пробирку пробкой.
Поинтересоваться самочувствием пациента.
Поместить штатив с пробиркой в контейнер.
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.
Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.
Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
Ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.
Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.
Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Оформить направление в лабораторию.
При заборе крови на ВИЧ-инфекцию поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах. Бланки направлений помешают в полиэтиленовый пакет и привязывают к контейнеру. Взятые пробы в отделении регистрируют в журнале учета взятия крови на ВИЧ (дата забора, код пациента, Ф.И.О. пациента, пол, возраст, код контингента, адрес места жительства, диагноз, результат, повторный результат). В медицинской карте ставится штамп «кровь на ВИЧ взята» с указанием даты забора материала и фамилии медсестры, взявшей материал у пациента. Позже фиксируется результат анализа.
При заборе крови на RW на бланке необходимо указать цель исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес места жительства, отделение, номер палаты, дату взятия крови, поставить подпись медсестры. Код пациента в направлении и код на пробирке должны совпадать. Транспортировать кровь следует в специальном контейнере.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО
ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТИ
Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальных одноразовых капельных систем, позволяющих медленно вводить различное количество жидкости (от 100 мл до нескольких литров) в течение длительного времени. При этом жидкость медленно всасывается и задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняя работу сердца.
Показания: с лечебной целью.
Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергические реакции на вводимый лекарственный препарат.
Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы, височной области (у детей). В первую очередь используются для пункции дистальные вены.
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»; фантом для внутривенной инъекции, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), фартук, нарукавники, маска, флакон с лекарственным средством, одноразовая инфузионная система, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки) в двойной упаковке, лейкопластырь, штатив для системы, продезинфицированные ножницы, муляж для внутривенных инъекций,
Последовательность выполнения.
1. Надеть нарукавники (при коротком рукаве медицинского халата). На верхнюю полку манипуляционного стола выложить лейкопластырь, продезинфицированные ножницы, выставить флакон с лекарственным средством: проверить его на целостность, прозрачность, срок годности и дату изготовления, название, дозу соответственно листу врачебных назначений. Выложить инфузионную систему, проверить упаковку на герметичность, срок годности, наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков), стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки) в двойной упаковке. На упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, вскрыть их, проверить состояние внутреннего индикатора.
Подготовить флакон для инфузий (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
Ножницами вскрыть упаковку инфузионной системы, рукой извлечь систему из упаковки.
Снять предохранительный колпачок с иглы для переливания лекарственных средств, сбросить его в лоток для отработанного материала, ввести иглу во флакон до упора.
Закрыть зажим инфузионной системы.
Перевернуть флакон вверх дном и в таком положении закрепить его на штативе. Открыть воздуховод.
Нажать рукой на капельницу и заполнить ее на 1/2 oбъёма. Если инфузионная система с фильтром, то фильтр капельницы должен быть закрыт раствором полностью.
Снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами так, чтобы канюля иглы была обращена к тыльной поверхности кисти.
Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха.
Подсоединить иглу с колпачком к системе, проверить проходимость иглы (не снимая колпачка).
Закрыть зажим. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в инфузионной системе.
Закрепить систему на штативе.
Отрезать 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепить к штативу.
Пригласить пациента, предложить ему лечь на кушетку, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения, объяснить правила поведения во время манипуляции.
Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно. Уложить пациента так, чтобы его рука лежала без напряжения, не свисала.
Надеть защитные очки, маску.
Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10 - 12 см выше места инъекции, неполным узлом так, чтобы его свободные концы были направлены вверх.
Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Смочить два ватных шарика антисептиком.
Обработать место инъекции: первым ватным шариком — широко, вторым — узко. Использованные ватные шарики сбросить в лоток для использованного материала.
Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).
Ниже места пункции рукой положить стерильную марлевую салфетку.
Снять колпачок с иглы для венепункции, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Взять иглу системы срезом вверх в правую руку: указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить трубку системы.
Открыть зажим, убедиться еще раз в отсутствии воздуха в системе, закрыть зажим.
Попросить пациента сжать кулак.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».
Убедиться, что игла попала в вену (в канюле иглы появится кровь).
Попросить пациента разжать кулак. Снять жгут левой рукой (положение правой руки на игле не менять!), открыть зажим.
Повторно убедиться, что игла находится в вене (осмотреть и пропальпировать кожу вокруг места инъекции – нет припухлости и болезненности).
Отрегулировать скорость введения раствора согласно назначению врача (в большинстве случаев - 40 капель в минуту).
Зафиксировать иглу системы лейкопластырем.
Стерильной салфеткой прикрыть место пункции и место соединения иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
В процессе внутривенного капельного вливания следить: не пропитывается ли салфетка раствором, не образуется ли отечность в области инъекции, не прекратился ли ток жидкости в системе.
Наблюдать за внешним видом пациента, пульсом, частотой дыхания, АД. Обращать внимание на жалобы пациента. При малейшем ухудшении состояния – закрыть зажим на системе, срочно вызывать врача!
После завершения инфузии закрыть зажим на системе.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Отклеить лейкопластырь, убрать с места инъекции марлевую салфетку и сбросить в лоток для отработанного материала.
Взять в правую руку ватный шарик, смочить антисептиком.
Прижав к месту инъекции ватный шарик, вывести иглу на салфетку.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (через 3-5 минут ватный шарик сбросить в лоток для отработанного материала) можно на место пункции наложить давящую повязку.
Салфетку сбросить в лоток для отработанного материала.
В правой руке удерживать иглу системы, левой рукой извлечь иглу из флакона.
Поместить использованную инфузионную систему в лоток для отработанного материала.
Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инфузии.
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию инфузионной системы: промыть дезинфектантом из флакона на штативе, иглу системы снять пинцетом и поместить в ёмкость для замачивания использованных игл, систему разрезать на три части и поместить в ёмкость для замачивания использованного медицинского инструментария.
Пинцетом поместить использованные ватные шарики и марлевые салфетки с лейкопластырем в ёмкость для дезинфекции использованного перевязочного материала.
Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.
Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
Ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать прорезиненную подушечку, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.
Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.
Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
РАСТВОРОВ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ФЛАКОНОВ
Подготовить второй флакон для инфузий (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
Закрепить второй флакон в штативе.
Когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, закрыть зажим на системе (воздуха в системе быть не должно!).
Быстро извлечь из первого флакона иглу и ввести её во второй флакон до упора.
Открыть зажим на системе.
Отрегулировать скорость введения раствора согласно назначению врача.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
УСТРОЙСТВО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
1) Игла-стилет с U-образной заточкой обеспечивает легкое и безболезненное введение катетера.
2) Верхушка катетера скошена и притерта к игле, что облегчает процедуру катетеризации вены, препятствует гофрированию катетера при введении.
3) Вводимая в вену часть катетера сделана из тефлона, имеет тонкую стенку, что позволяет использовать катетер меньшего диаметра и предотвращает дополнительное травмирование ткани при его введении.
4) Односторонний клапан препятствует обратному току жидкости.
5) Инъекционный порт с крышкой обеспечивает проведение инъекций и инфузий через дополнительную магистраль, открывается без особых усилий, не вызывая смещения катетера.
6) Крылышки обеспечивают надежную фиксацию катетера.
7) Упор для большого пальца облегчает введение катетера, оттягивание и удаление иглы-стилета.
8) Индикаторная камера, появление крови в которой свидетельствует о попадании катетера в вену.
9) Заглушка со вставкой «Порекс» обеспечивает быстрый отток крови в индикаторную камеру при попадании в вену, гарантирует защиту медицинского персонала от контакта с кровью.
катетер должен быть максимально комфортным для пациента;
катетер должен обеспечивать оптимальную скорость инфузии;
длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;
диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра способствуют лучшему кровотоку вокруг иглы и более быстрому разведению препарата кровью, катетеры большего диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены).
Наиболее распространено использование периферических катетеров:
оранжевого цвета для быстрого переливания крови;
серого цвета для переливания крови и ее компонентов;
зеленого цвета для переливания крови или введения больших объемов жидкости;
розового цвета для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;
голубого цвета для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и взрослых (мелкие вены);
желтого цвета для новорожденных, для проведения химиотерапии.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Показания: 1) введение лекарственных средств пациентам, которые не могут их принимать перорально; 2) если лекарственное средство в эффективной концентрации должно быть введено быстро и точно; 3) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного средства или раствора; 4) частое внутривенное введение лекарственных средств; 5) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами; 6) переливание препаратов крови; 7) парентеральное питание; 8) регидратация организма.
Противопоказания: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены; 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук; 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии; 9) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте пункции.
Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти.
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», одноразовый стерильный периферический катетер, лейкопластырь или клеящаяся лента (типа «Тегодерм»), стерильные ватные шарики в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки – «штанишки» в двойной упаковке, два одноразовых шприца 5,0; два флакона по 100 мл с 0,9% раствором натрия хлорида; флакон с гепарином (1 мл – 5000 ЕД), стерильная заглушка для катетера в упаковке, муляж для внутривенных инъекций.
Последовательность выполнения.
Надеть нарукавники (при коротких рукавах халата).
На манипуляционный стол выложить лейкопластырь; периферический катетер (проверить упаковку на целостность, срок годности), 2 одноразовых шприца 5,0; 2 флакона по 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия; флакон с гепарином (1 мл – 5000 ЕД); стерильный перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, марлевые салфетки – «штанишки») в двойной упаковке. На всех индивидуальных упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, при вскрытии проверить состояние внутреннего индикатора.
Пригласить пациента, предложить ему лечь на кушетку, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения, объяснить правила поведения во время манипуляции.
Собрать шприцы (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).
Подготовить флаконы с гепарином и 0,9% растворами натрия хлорида (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
Набрать в один шприц 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
Шприц положить в упаковку шприца.
Набрать в другой шприц 1,0 мл гепарина (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»), вытеснить воздух, убедиться в правильности дозировки.
Ввести гепарин во флакон с 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Отсоединить шприц от иглы, удерживать его в правой руке.
Перемешать раствор.
Подсоединить шприц, набрать в него 2 мл гепаринизированного раствора.
Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
Шприц положить в упаковку шприца.
Указать на флаконе с гепаринизированным раствором концентрацию (5000 ЕД на 100мл), дату и время приготовления, поставить подпись медицинской сестры, приготовившей раствор. Флакон поставить в холодильник (срок годности — 24 ч).
Вскрыть упаковку с периферическим катетером со стороны заглушки и оставить в упаковке.
Вскрыть упаковку с заглушкой для периферического катетера.
Вскрыть упаковки с ватными шариками и марлевыми салфетками, оценить состояние внутреннего индикатора.
Надеть защитные очки, маску.
Освободить предполагаемое место пункции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.
Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку.
Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10 - 12 см выше места инъекции, неполным узлом так, чтобы его свободные концы были направлены вверх.
Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Смочить два ватных шарика антисептиком.
Обработать место инъекции: первым ватным шариком — широко, вторым — узко, использованные ватные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).
Правой рукой взять из упаковки периферический катетер.
Левой рукой снять защитный колпачок с катетера, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области пункции и фиксировать вену. Попросить пациента сжать кулак.
Держа иглу срезом вверх под углом 15-20 к коже, пунктировать вену, появление крови в индикаторной камере катетера свидетельствует о том, что он находится в просвете вены.
При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.
Ниже места пункции левой рукой положить стерильную марлевую салфетку.
Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру.
Левой рукой медленно сдвинуть катетер в вену по игле-стилету на 2/3 его длины (игла- стилет полностью не извлекается).
Не вводить иглу в вену повторно после начала смещения катетера (можно иглой обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером).
Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут левой рукой (положение правой руки на катетере не менять!).
Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).
Извлечь иглу-стилет полностью, сбросить её в лоток для отработанного материала.
Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).
Прижать вену, отсоединить шприц, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Присоединить шприц с гепаринизированным раствором, ввести раствор в катетер.
Прижать вену, отсоединить шприц, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Стерильной марлевой салфеткой взять из упаковки стерильную заглушку и закрыть ею канюлю катетера.
Отпустить левую руку, прижимающую вену.
Левой рукой придерживать катетер, правой убрать загрязненную салфетку сбросить её в лоток для отработанного материала.
Правой рукой взять стерильную марлевую салфетку – «штанишки» и подвести её под катетер, так, чтобы закрыть место пункции.
Зафиксировать двумя полосками лейкопластыря крылышки катетера.
Зафиксировать полоской лейкопластыря салфетку в месте пункции.
Завернуть заглушку в стерильную марлевую салфетку, зафиксировать 4-й полоской лейкопластыря.
Наложить защитную бинтовую повязку.
Поинтересоваться самочувствием пациента.
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.
Ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать жгут, сбросить ветошь в емкость для замачивания использованной ветоши.
Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.
Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.
Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Возможные осложнения
Общие:
1) септицемия;
2) эмболия (эмболия катетером);
3) воздушная эмболия;
4) анафилактичечский шок.
Местные:
1) флебит (воспаление вены);
2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба);
3) инфильтрация и некроз тканей;
4) гематома;
5) закупорка катетера;
6) венозный спазм;
7) повреждение близко расположенного нерва.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
УХОД ЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», лейкопластырь или клеящаяся лента (типа «Тегодерм»), стерильные ватные шарики в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки – «штанишки» в двойной упаковке, 2 одноразовых стерильных шприца 5,0; гепаринизированный раствор, флакон с йодобаком (бетадином), муляж для внутривенных инъекций, стерильная заглушка для катетера в упаковке, этиловый спирт 70° С, на всех индивидуальных упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, при вскрытии проверить состояние внутреннего индикатора.
Последовательность выполнения.
Подготовить рабочее место, см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами».
Надеть нарукавники (при коротких рукавах халата).
На манипуляционный стол выложить лейкопластырь, 2 одноразовых стерильных шприца
5,0; флакон с 0,9% раствором хлорида натрия; гепаринизированный раствор, стерильный перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, марлевые салфетки – «штанишки») в двойной упаковке.
Пригласить пациента, предложить ему лечь на кушетку, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения, объяснить правила поведения во время манипуляции.
Вскрыть упаковки со стерильным перевязочным материалом.
Собрать шприцы (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).
Набрать в шприц 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).
Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
Шприц положить в упаковку шприца.
Набрать в другой шприц 2 мл гепаринизированного раствора.
Извлечь шприц с иглой, вытеснить воздух, отсоединить иглу и сбросить её в лоток для отработанного материала.
Шприц положить в упаковку шприца.
Надеть маску и защитные очки.
Снять марлевую салфетку с заглушки катетера, сбросить в лоток для отработанного материала.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Обработать канюлю катетера и заглушку ватным шариком, смоченным 70° С этиловым спиртом.
Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера.
Правой рукой снять заглушку катетера, сбросить в лоток для отработанного материала.
Взять в правую руку шприц с 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, присоединить к катетеру.
Проверить проходимость катетера, потянув поршень шприца на себя, при проходимости катетера в шприце появится кровь. Если катетер непроходим, вызвать врача.
При проходимости катетера ввести 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера, отсоединить шприц, сбросить.
Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера, отсоединить шприц, сбросить в лоток для отработанного материала.
Взять в правую руку шприц с гепаринизированным раствором, присоединить к катетеру, ввести 2 мл раствора.
Левой рукой прижать вену выше места введения предполагаемого конца катетера, отсоединить шприц, сбросить в лоток для отработанного материала.
Стерильной марлевой салфеткой взять из упаковки стерильную заглушку и закрыть ею канюлю катетера.
Снять фиксирующий лейкопластырь и марлевую салфетку - «штанишки» сбросить в лоток для отработанного материала.
Осмотреть место введения катетера.
Обработать место введения катетера и кожу вокруг ватным шариком, смоченным 70°С этиловым спиртом, затем вторым ватным шариком смоченным йодобаком (бетадином), использованные ватные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
Правой рукой взять стерильную марлевую салфетку – «штанишки» и подвести её под катетер, так, чтобы закрыть место пункции.
Зафиксировать двумя полосками лейкопластыря крылышки катетера.
Зафиксировать полоской лейкопластыря салфетку в месте пункции.
Указать на верхнем слое лейкопластыря дату наложения повязки.
Завернуть заглушку в стерильную марлевую салфетку, зафиксировать 4-й полоской лейкопластыря.
Наложить защитную бинтовую повязку.
Поинтересоваться самочувствием пациента.
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.
Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.
Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.
Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Примечание
Во избежание флебита:
длительность эксплуатации одного катетера 72 часа;
смена гепариновой заглушки через 12 часов, ведется график замены гепаринизированного р-ра;
смена марлевой повязки и пластыря каждые 24 часа, полиуретановые наклейки через 3 суток, осуществляется ежедневный контроль за состоянием кожи вокруг катетера.
Катетер должен быть немедленно удален:
при покраснении кожи в месте введения;
при непроходимости катетера, появлении болей, отечности, уплотнений по ходу вены.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ
ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПОРТ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО
КАТЕТЕРА
Приготовить шприц с лекарственным веществом, поместить его в упаковку без иглы.
Cнять защитную бинтовую повязку периферического венозного катетера, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Ватным шариком, смоченным 70°С этиловым спиртом, обработать крышку инъекционного порта катетера, шарик сбросить в лоток для отработанного материала.
Открыть крышку инъекционного порта катетера.
Взять в правую руку шприц с лекарственным веществом, ввести в порт катетера подыгольный конус.
Большим пальцем левой руки ввести лекарственное вещество в инъекционный порт катетера.
Извлечь шприц, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Закрыть крышку инъекционного порта катетера.
Наложить защитную бинтовую повязку.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
УДАЛЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», лейкопластырь, стерильные ватные шарики в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки в двойной упаковке, этиловый спирт 70°С, на всех индивидуальных упаковках проверить дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора, при вскрытии проверить состояние внутреннего индикатора, стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).
Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток); 2) признаки инфицирования и тромбирование катетера.
Последовательность выполнения.
Подготовить рабочее место, см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами».
Надеть нарукавники (при коротких рукавах халата).
На манипуляционный стол выложить лейкопластырь, стерильный перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки) в двойной упаковке.
Пригласить пациента, предложить ему лечь на кушетку, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения, объяснить правила поведения во время манипуляции.
Вскрыть упаковки со стерильным перевязочным материалом.
Надеть защитные очки, маску.
Снять защитную бинтовую повязку.
Снять лейкопластырную повязку.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Смочить стерильный ватный шарик антисептиком.
Прижать ватный шарик, смоченный антисептиком, к месту катетеризации и удалить катетер из вены, сбросить его в лоток для отработанного материала.
Плотно прижать место катетеризации стерильным ватным шариком на 3-5 минут.
На место катетеризации положить стерильную марлевую салфетку, зафиксировать лейкопластырем или наложить бинтовую повязку.
Поинтересоваться самочувствием пациента.
Проверить целостность катетера, при наличии тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссечь стерильными ножницами, поместить в стерильную пробирку, направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.
Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.
Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.
Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Утверждаю
Директор УО «Полоцкий
государственный медицинский
колледж»
« ___» _________ Т.И. Ефременко
ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ
BD VACUTAINER
Закрытая вакуумная система BD VACUTAINER (стерильная двусторонняя игла, одноразовый держатель, стерильная вакуумная пробирка для крови) обеспечивает высокую степень безопасности как медицинских сестёр, выполняющих венепункцию, так и сотрудников лабораторий.
Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.
Место пункции: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.
Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.
Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования»; фантом для внутривенной инъекции, штатив с пробирками, бланки направлений, система BD VACUTAINER, контейнер для транспортировки пробирок.
Последовательность выполнения.
Подготовить рабочее место (см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»). Надеть фартук, нарукавники (при коротких рукавах халата).
На верхнюю полку манипуляционного стола выложить систему BD VACUTAINER , штатив с пробирками, стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками. Проверить герметичность упаковки и срок годности системы BD VACUTAINER.
Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.
Вскрыть упаковку системы BD VACUTAINER.
Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок.
Ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора.
Подготовленную систему BD VACUTAINER поместить во вскрытую упаковку.
Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно. Уложить пациента так, чтобы его рука лежала без напряжения, не свисала.
Под локоть пациента положить прорезиненную подушечку. На плечо наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) на 10- 12 см выше места инъекции. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Проверить пульс на лучевой артерии (пульс должен быть!).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать кулак.
Вскрыть упаковку с ватными шариками и и оценить состояние внутреннего индикатора.
Надеть защитные очки и маску.
Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.
Правой рукой взять два стерильных ватных шарика, смочить антисептиком.
Обработать место инъекции: первым шариком - широко, вторым – узко, одновременно проверяя наполнение вен. Использованные шарики сбросить в емкость для дезинфекции. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).
Взять правой рукой систему BD VACUTAINER, снять цветной защитный колпачок с иглы для пункции вены.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места пункции и фиксировать вену.
Пунктировать вену в три этапа: проколоть кожу, расположить иглу параллельно вене, продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены на 1/3 ее длины. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».
Взять держатель левой рукой. В правую руку взять пробирку и вставить её крышкой в держатель.
Удерживая выступы держателя большим и указательным пальцами левой руки, большим пальцем правой руки надеть пробирку на иглу до упора.
Заполнить пробирку до указанного на этикетке объёма, извлечь её из держателя.
При необходимости аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая указанное число раз (см. приложение).
Поместить пробирку в штатив.
Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут левой рукой.
Прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу.
При пункции вен локтевого сгиба попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3 - 5 минут или наложить давящую повязку на место пункции (шарик сбросить в емкость для дезинфекции).
Поинтересоваться самочувствием пациента.
Снять защитные очки.
Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.
Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.
Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.
Снять фартук и нарукавники.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.
Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.
Нанести крем для рук.
Промаркировать пробирки.
Зарегистрировать данные в журнале забора крови на исследование и отправить кровь в контейнере вместе с направлением в лабораторию.
Ситуации:
1. Игла в вене, пробирка в держателе, но кровь в пробирку не поступает.
Причина: игла не в вене или проколота насквозь.
Действия:
- вынуть пробирку из держателя,
- попытаться, не вынимая иглы, изменить её положение в вене,
- при отсутствии поступления крови в пробирку - поменять иглу для пункции другой вены.
2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объёма.
Причина: коллапс вены.
Действия: вынуть пробирку из держателя, подождать пока вена наполнится и снова вставить пробирку в держатель.
Причина: в пробирку попал воздух (это возможно при попадании иглы с надетой пробиркой вне вены).
Действия: при заборе крови для исследования сыворотки и вас устраивает объём набранной крови, пробирку использовать; при заборе крови в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено дальше, надо повторно взять кровь в новую пробирку.