62

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА И РУК МЕДСЕСТРЫ ДЛЯ РАБОТЫ СО ШПРИЦАМИ

Оснащение: стол для медицинских манипуляций, стол вспо­могательный (в зоне дезинфекции), пинцет, ножницы, емкости для растворов дезинфектанта, емкость с чистой ветошью, проде­зинфицированный лоток для отработанного материала, ёмкость с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медперсонала, ёмкость с дезинфектантом для обработки флаконов и ампул, ёмкость с дезинфектантом для обработки перчаток, емкость с перчатками, одноразовая маска, клеенчатый фартук, медицинский халат.

«Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дез. средствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция), в противотуберкулезных учреждениях - по режимам микобактерицидного действия (п. 2.7 Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 165 «О проведе­нии дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25 ноября 2002 г.).

При применении физического метода дезинфекции: одноразовая емкость для использованных игл, промаркированная емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри.

Если при проведении манипуляции применяются изделия одноразового использования, то после манипуляции весь использованный одноразовый материал сбрасывается в промаркированную емкость с по­лиэтиленовым мешком внутри (кроме игл).

Последовательность выполнения.

1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).

2. Вымыть руки согласно ЕN 1500.

3. Просушить руки.

4. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.

5. Надеть соответствующую одежду (медицинский халат, фартук, маску).

6. Проверить на целостность медицинские перчатки и надеть их.

7. Приготовить емкость с чистой ветошью для обработки поверхностей.

8. На вспомогательном столе (при применении химического метода дезинфекции) приготовить ёмкости для:

- промывания использованного медицинского инструментария;

- замачивания использованного медицинского инструментария;

- замачивания использованных игл;

- дезинфекции использованного перевязочного материала;

• замачивания использованных перчаток;

• замачивания использованных масок;

• замачивания использованной ветоши;

- размещения пинцета и ножниц;

- для использованных ампул;

- флакон с дезинфицирующим раствором для промывания использованных систем для внутривенного капельного вливания;

- ёмкость для замачивания использованных вакутайнеров.

9. Прикрепить бирки ко всем емкостям с дезинфицирующими растворами, на которых указать название дезинфициру­ющего раствора, его концентрацию, дату, время замены дезинфицирующих растворов с подписью медсестры (растворы менять согласно инструкции по применению дезинфектанта).

10. Наполнить ёмкости дезинфицирующим раствором.

11. При применении физического метода дезинфекции приго­товить:

• одноразовую емкость для использованных игл;

• промаркированную емкость с крышкой с полиэтиленовым мешком внутри.

12. Взять рукой чистую ветошь, смочить её дезинфектантом для обработки поверхностей, протереть верхнюю полку манипуляционного стола и сбросить в ёмкость для использованной ветоши.

13. Второй ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать нижнюю полку манипуляционного стола.

14. Третьей ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, протереть боковые поверхности и ручки манипуляционного стола.

15. Четвёртой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, протереть ножки манипуляционного стола и сбросить в ёмкость для использованной ветоши.

16. Если для манипуляции используется штатив, кушетка, жгут, подушечка, то каждый предмет обрабатывается отдельной ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.

17. Взять рукой чистую ветошь, смочить ее в растворе дезин­фектанта и обработать фартук движениями сверху вниз, ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.

18. Использованную маску поместить в емкость для дезинфекции.

19. Поставить на нижнюю полку манипуляционного стола продезинфицированный лоток для отработанного материала.

20. Поставить на верхнюю полку манипуляционного стола ёмкость с антисептиком для

обработки кожи пациентов и рук медперсонала, ёмкость с дезинфектантом для обработки ампул и флаконов, ёмкость с дезинфектантом для обработки перчаток (нижнюю часть ёмкостей обработать ветошью, смоченной дезинфектантом), проверить на них срок годности.

21. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

22. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

23. Для проведения манипуляции надеть новые перчатки.

Дезинфекция инструментария и отработанного материала

При применении химического метода дезинфекции:

- промыть шприц с иглой раствором дезинфектанта в емкости для промывания использованного медицинского инструментария (2-3 раза);

- снять иглу пинцетом и поместить её в емкость для замачивания использованных игл;

- наполнить дезинфектантом шприц и поместить его в разобранном виде для дезинфекции в

ёмкость для замачивания использованного медицинского инструментария;

- пинцетом поместить использованные ватные шарики в ёмкость для дезинфекции использованного перевязочного материала.

При применении физического метода дезинфекции:

- иглу поместить в одноразовую емкость для использованных игл;

- шприц поместить в специаль­но отведенную промаркированную емкость с полиэтиленовым мешком внутри, туда же сбросить весь использованный одноразовый материал;

- после проведения всех инъекций поместить одно­разовую емкость для использованных игл в емкость с полиэтиленовым мешком внутри;

- полиэтиленовый мешок за­вязать, ёмкость закрыть крышкой и отнести для физического метода дезинфекции; мешки с отработанным материалом помещают в биксы, а биксы - в автоклав, предназначенный для про­ведения физического метода дезинфекции; режим дезинфек­ции: давление пара - 0,5 атм.; температура - 110 °С; время экспозиции - 20 мин.;

- ёмкость внутри и снаружи обрабатывается раствором дезинфектанта;

- в отделении вложить новый полиэтиленовый мешок.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

Сборка стерильного шприца одноразового использования

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для ра­боты со шприцами»; стерильные одноразовые шприцы и иглы.

Последовательность выполнения.

1. Подготовить рабочее место (см.«Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»). На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильные одноразовые шприцы и иглы.

2. Собрать одноразовый шприц:

♦ проверить герметичность упаковки и срок годности;

• вскрыть упаковку шприца со стороны рукоятки поршня (надавить на упаковку пальцами — на ее бумажную сторону);

• вскрыть иглу со стороны, противоположной канюле;

• надеть иглу с колпачком на подыгольный конус шприца и закрепить руками (игла в колпачке), проверить проходимость иглы (расположив пальцы левой руки следующим образом: указательный — на канюле, мизинец — на поршне, остальные — на цилиндре; шприц располагается на уровне глаз медсестры, шкала деления повернута к ней);

• положить шприц в упаковку.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

НАПОЛНЕНИЕ ШПРИЦА ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ИЗ АМПУЛ

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования»; ампулы с лекарствен­ным средством, пилочка для вскрытия ампул, стерильные ватные шарики в двойной упаковке, стериль­ные одноразовые иглы для набора лекарственного средства (0840).

Последовательность выполнения.

1. На манипуляционный стол выложить стерильные одноразовые шприцы и иглы, ампулы с лекарственным средством, пилочку для вскрытия ампул, стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шари­ками.

2. Собрать шприц («Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

3. Вскрыть упаковку со сменной иглой со стороны противоположной канюле.

4. Вскрыть (развернуть) упаковку со стерильными ватными шари­ками и оценить состояние внутреннего индикатора.

5. Подготовить ампулу к набору лекарственного средства: сверить название лекарства, дозу, концентрацию с назначением врача, проверить срок годности, внешний вид лекарствен­ного средства на фоне рукава халата.

6. Удалить лекарственное средство из шейки ампулы.

7. Ампулу удерживать в левой руке.

8. Правой рукой взять стерильный ватный шарик, смочить его дезинфектантом.

9. Обработать круговым вращательным движением шейку ампулы, затем произвести обработку от шейки ампулы вверх.

10. Шарик зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки.

11. Пилочкой надпилить шейку ампулы.

12. Тем же ватным шариком, движением от себя, сломать надпилен­ную часть ампулы, сбросить в лоток для отработанного мате­риала.

13. Поставить вскрытую ампулу на манипуляционный стол.

14. В правую руку взять шприц, снять колпачок с иглы, сбро­сить его в лоток для

отработанного материала.

15. Расположить пальцы правой руки следующим образом: указательный - снизу на канюле, остальные охватывают цилиндр.

16. Ампулу взять в ле­вую руку (между 2-м и 3-м пальцами) и ввести иглу в ампулу, не касаясь иглой среза ампулы.

17. Затем безымянный палец левой руки переложить на каню­лю иглы, а мизинец и большой пальцы этой руки - на цилиндр шприца.

18. Правой рукой набрать в шприц содержимое ампулы движением поршня вниз (лекарство не должно попадать на руки и разливаться). При извлечении иглы из ампулы указательный палец правой руки располагается снизу на канюле иглы, остальные пальцы этой руки — на цилиндре.

13. Снять иглу рукой и сбросить в лоток для отработанного материала.

14. Надеть на шприц новую иглу с защитным колпач­ком.

15. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движе­нием поршня. Пальцы левой руки расположить следующим образом: указательный — на канюле, остальные - на цилиндре. Шприц располагается на уровне глаз медсестры.

15. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

НАПОЛНЕНИЕ ШПРИЦА ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ИЗ

ФЛАКОНОВ

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования»; флаконы с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона, сте­рильные ватные шарики в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки в двойной упаковке, стерильные одноразовые иглы для набора лекарственного средства (0840).

Последовательность выполнения.

1. На манипуляционный стол выложить стерильные одноразовые шприцы и иглы, флаконы с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона в дез. растворе, стерильные ватные шарики в двойной упаковке, стерильные марлевые салфетки в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружных индикаторов на упаковке со стерильными ватными шариками и стерильными марлевыми салфетками,

2. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца однора­зового использования»).

3. Вскрыть (развернуть) упаковки с ватными шариками и стерильными марлевыми салфетками, оценить состояние внутренних индикаторов.

4. Подготовить флакон к набору лекарственного средства: сверить название, дозу на флаконе с назначением врача, прове­рить срок годности, внешний вид лекарственного средства.

4. На флаконе поставить дату, время вскрытия флакона, подпись медсестры (вскрытый флакон годен в течение 12 ч с момента вскрытия).

5. Взять стерильный ватный шарик, смочить его раствором дезинфектанта для обработки флаконов и ампул. Обработать металлический колпачок и верхнюю треть флакона (сверху вниз по спирали), шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Вскрыть продезинфицированными ножницами металли­ческий колпачок флакона.

7. Взять второй стерильный ватный шарик, смочить раствором дезинфектанта и обработать резиновую пробку, шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Ввести иглу собранного шприца во флакон. Для этого необходимо: левой рукой придерживать флакон; правой — расположив мизинец на канюле иглы, а остальные на цилиндре шприца - проколоть резиновую пробку и ввести иглу во флакон.

9. Перевернуть флакон вверх дном (конец иглы во флаконе не должен быть выше уровня жидкости). Безымянный палец левой руки расположить на канюле иглы, мизинец - на цилиндре, правой рукой оттягивать поршень.

10. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства из флакона. Шкала делений должна быть видна медсестре.

11. Поставить флакон на манипуляционный стол. Если флакон содержит несколько доз лекарственного средства, иглу можно извлечь (мизинец правой руки располагается на канюле, остальные пальцы этой руки - на цилиндре, а резиновую пробку флакона прикрыть шариком, смоченным дезинфектантом) или оставить во флаконе, прикрыв стерильной салфеткой (не более 2-х часов).

12. Сменить иглу на шприце.

15. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движением поршня. Расположить пальцы левой руки следующим образом: указательный — на канюле, остальные - на цилиндре. Шприц располагается на уровне глаз медсестры, шкалой деления к ней.

16. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Внутрикожная инъекция — самая поверхностная инъекция, так как игла вводится неглубоко, только в верхние слои кожи, на глубину ее среза.

Размер иглы для выполнения внутрикожной инъекции: сечение - 0,4 мм, длина- 15 мм (0415).

Максимальный объем одномоментно вводимого лекарственного средства не более 0,5 мл.

Показания: с целью диагностики, для определения чувствительности к медикаменту, для местного обезболивания.

Противопоказания: поражение кожи любого характера в предполагаемом месте инъекции, аллергические реакции на вводимый препарат.

Место введения: внутренняя поверхность предплечья на границе верхней и средней трети, наружная поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети.

Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразово­го использования», лекарственное средство (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»), муляж для внутрикожной инъекции.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ампулы (флаконы) с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы (при наборе из флакона), стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного инди­катора на упаковке со стерильными ватными шариками,

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически, уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

3. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одно­разового использования»).

4. Вскрыть (развернуть) упаковку со стерильными ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

5. Набрать лекарственное средство (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»).

6. Освободить предполагаемое место инъекции, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

7. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

8. Смочить два ватных шарика антисептиком.

9. Обработать ватным шариком место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

10. Взять рукой другой ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить шарик в лоток для отработанного материала.

12. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подей­ствует антисептик (40 секунд).

13. Взять шприц в правую руку (указательный палец поло­жить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр), левой рукой снять колпачок с иглы и сбросить его в лоток для отработанного материала.

14. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье левой рукой снизу.

15. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.

16. Зафиксировать положение иглы, поместив большой па­лец левой руки на канюлю. Ввести препарат, надавливая на поршень большим пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образовываться папула в виде «лимонной корочки».

17. Извлечь иглу, поместив указательный палец правой руки на канюлю.

18. Прикрыть место инъекции сухим ватным шариком, не прижимая его, через 40 секунд шарик сбросить в емкость для отработанного материала.

19. Место инъекции не массировать.

20. Поинтересоваться самочувствием пациента.

21. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

22. Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.

23. Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.

24. Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.

25. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

26. Обработать ветошью с дез. раствором фартук (сверху вниз) и снять его.

27. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

28. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

29. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

30. Нанести крем для рук.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Размер иглы для выполнения подкожной инъекции: сечение - 0,4-0.6 мм, длина - 20 мм (0420-0620).

Максимальный объём одномоментно вводимого лекарственного средства не более 2 мл.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, аллергические реакции на вводимый лекарственный препарат.

Место введения: средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (отступая в радиусе 3 см вокруг пупка), передне - наружная поверхность бедра.

Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для ра­боты со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для подкожной инъекции.

Последовательность выполнения.

1. На манипуляционный стол выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ампулы (флаконы) с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы (при наборе из флакона), стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного инди­катора на упаковке со стерильными ватными шариками.

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически; уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

3. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

4. Вскрыть (развернуть) упаковку со стерильными ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

5. Набрать лекарственное средство (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»).

6. Освободить предполагаемое место инъекции, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

7. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

8. Смочить три ватных шарика антисептиком.

9. Взять рукой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

10. Взять рукой другой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить в лоток для отработанного материала.

11. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

12. Взять шприц в правую руку, левой рукой снять колпачок с иглы и сбросить в лоток для отработанного материала.

13. Расположить шприц в правой руке: указательный палец правой руки – на канюле, остальные – на цилиндре.

14. Захватить кожу сверху левой рукой в складку.

15. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы.

16. Отпустить кожную складку.

17. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии необходимо убедиться, что игла находится не в просвете сосуда: слегка потянуть левой рукой поршень на себя (масляные растворы перед введением подогреть до 38°С).

18. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки (положение правой руки на шприце не менять!).

19. Приложить к месту инъекции смоченный антисептиком шарик и быстрым движением извлечь иглу.

20. Через 40 секунд сбросить шарик в лоток для отработанного материала.

21. Место инъекции не массировать.

22. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции.

23. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

24. Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.

25. Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.

26. Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.

27. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

28. Обработать ветошью с дез. раствором фартук (сверху вниз) и снять его.

29. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

30. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

31. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

32. Нанести крем для рук.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА И НАБОР В ИНСУЛИНОВЫЙ ШПРИЦ

Введение инсулина — ответственная процедура. Передозировка препарата может привести к тяжелой гипогликемической коме вследствие резкого снижения уровня сахара в крови.

Несвоевременное введение или недостаточная доза инсулина могут усугубить симптомы инсулиновой недостаточности - гипергликемию.

Форма выпуска инсулина – флаконы (в 1 мл содержится 100 ЕД).

Для введения инсулина используют специальные шприцы (инсулиновые на 100 ЕД).

В настоящее время для введения инсулина используют «шприцы-ручки», содержащие специальный резервуар («патрон» или «пенфилл») с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин поступает в подкожную клетчатку. В шприце-ручке до инъекции необходимо установить нужную дозу. Затем иглу вводят под кожу и нажатием кнопки вводят всю дозу инсулина. Есть шприцы-ручки для инсулина короткого действия, продленного действия, а также для комбинации инсулинов. Обязательно нужно внимательно прочесть инструкцию по использованию шприца-ручки, так как разные их виды по-разному устроены.

При отсутствии инсулинового шприца инъекцию инсулина можно сделать шприцем для подкожной инъекции (1,0 мл, 2,0 мл). Для этого нужно рассчитать дозу инсу­лина в миллилитрах составив пропорцию:

1 мл инсулина - 100 ЕД инсулина

х мл инсулина - назначенная доза х мл инсулина = 1мл · на назначенную дозу/100

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для подкожной инъекции, шприц инсулиновый, инсулин во флаконе.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый инсулиновый шприц и иглы, инсулин во флаконе (извлечь из холодильника за 30 минут до инъекции), продезинфи­цированные ножницы, стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками.

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически.

3. Проверить срок годности инсулина.

4. Внимательно изучить маркировки инсулина и шприца.

5. Сверить дозу инсулина с назначением врача.

6. Собрать инсулиновый шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

7. Вскрыть (развернуть) упаковку с ватными шариками и оценить состоя­ние внутреннего индикатора

8. Взять флакон инсулина и несколько раз покатать его между ладонями (для рамешивания).

9. Обработать флакон дезинфектантом для ампул и флаконов, дать подсохнуть (дезинфектант инактивирует инсулин).

10. Набрать в шприц воздух соответственно дозе инсулина + 2 ЕД и ввести его во флакон (если шприц со съемной иглой без выталкивателя).

11. Набрать в шприц назначенную дозу инсулина + 2 ЕД (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флакона»).

12. Сменить иглу, отдозировать инсулин.

13. Поместить шприц с инсулином во вскрытую упаковку шприца.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Показания: с лечебной целью при сахарном диабете.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, аллергические реакции на вводимый инсулин.

Место введения: наружная поверхности плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (отступая в радиусе 3 см вокруг пупка), передне - наружная поверхность бедра.

Запомните! При систематическом введении инсулина места для подкожных инъекций разбиваются на зоны (всего 30 зон), которые используют для введения инсулина по определенному графику.

Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.

Оснащение: см. «Расчет дозы инсулина и набор в инсулиновый шприц», муляж для подкожной инъекции.

Последовательность выполнения.

1. Освободить предполагаемое место инъекции, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

2. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

3. Смочить два ватных шарика антисептиком.

4. Взять рукой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

5. Взять рукой другой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

7. Взять подготовленный шприц с инсулином в правую руку, снять колпачок с иглы и сбросить в лоток для отработанного материала.

8. Разместить шприц в правой руке: указательный палец - на канюле, остальные - на цилиндре.

9. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.

10. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, держа иглу срезом вверх.

11. Слегка потянуть поршень на себя (убедиться, что игла находится не в просвете сосуда).

12. Отпустить кожную складку, медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

13. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции сухой стерильный ватный шарик. Через 40 секунд шарик сбросить в емкость для дезинфекции.

14. Место инъекции не массировать.

15. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции, а также напомнить, что через 15 мин после инъекции он должен принять пищу.

16. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

17. Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.

18. Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.

19. Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.

20. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

21. Обработать ветошью с дез. раствором фартук (сверху вниз) и снять его.

22. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

23. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

24. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

25. Нанести крем для рук.

Примечания.

1. Флаконы с инсулином должны храниться в холодильнике при температуре от +1 до +10 °С.

2. Замораживание не допускается.

3. Простой инсулин - прозрачный (вводится внутривенно, внутримышечно,

подкожно), пролонгированный – мутный (вводится подкожно).

4. Если одновременно необходимо ввести инсулин пролонгированного и кратковременного

действия, следует использовать отдельные шприцы.

Возможные осложнения.

1. Липодистрофия, липоатрофия подкожно-жировой клетчатки.

2. Гипогликемическая кома.

3. Постинъекционные абсцессы.

4. Аллергические реакции (общие и местные). Профилактика осложнений.

1. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

2. Соблюдать правила введения инсулина.

3. Строго соблюдать дозировку, время введения препарата и приёма пищи.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Размер иглы для выполнения внутримышечной инъекции: сечение – 0,8 мм, длина - 40-100 мм (0840-08100).

Максимальный объем одномоментно вводимого лекарственного средства -10 мл.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, атрофия мышечной ткани, аллергическая реакция на вводимый лекарственный препарат.

Место введения: верхний наружный квадрант ягодицы, средняя треть наружной поверхности бедра, верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца).

Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для внутримышечной инъекции.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ампулы (флаконы) с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы в дез. растворе (при наборе из флакона), стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками.

2. Пригласить пациента, предложить ему сесть (лечь на живот или на бок), объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически, уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

3. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

4. Вскрыть (развернуть) упаковку с ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

5. Набрать в шприц лекарственный препарат (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и фла­конов»).

6. Освободить предполагаемое место инъекции от одежды, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

7. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

8. Смочить три ватных шарика антисептиком.

9. Взять рукой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

10. Взять рукой другой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить в лоток для отработанного материала.

11. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

12. Взять шприц в правую руку, левой рукой снять колпачок с иглы, выбро­сить в лоток для отработанного материала, зафиксировать канюлю ми­зинцем, остальными пальцами охватить цилиндр.

13. Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцами левой руки. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см иглы.

14. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув левой рукой поршень на себя (положе­ние правой руки на шприце не менять!). Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38°С.

15. Ввести лекарственный препарат, надавливая на поршень большим пальцем левой руки (положение правой руки не менять).

16. Приложив к месту инъекции ватный шарик смоченный антисептиком, быстрым движением извлечь иглу. Через 40 секунд ватный шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

17. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции.

18. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

19. Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.

20. Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.

21. Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.

22. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

23. Обработать ветошью с дез. раствором фартук (сверху вниз) и снять его.

24. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

25. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

26. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

27. Нанести крем для рук.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Антибиотик растворяют из расчета:

а) стандартное разведение — 1 мл растворителя на 100 000 ЕД порошка антибиотика);

б) двойное разведение — 1 мл растворителя на 200 000 ЕД порошка антибиотика).

При назначении пациенту разовой дозы антибиотика 500 000 ЕД и больше рекомендуется использовать двойное разведение, меньше 500 000 ЕД — стандартное разведение.

Исключение: стрептомицин растворяют из расчета: на 250 000 ЕД - 1 мл растворителя.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами». «Сборка стерильного шприца одноразо­вого использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; растворители для антибиотиков, флаконы с антибиотиками.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ампулы (флаконы) с лекарственным средством, продезинфицированные ножницы (при наборе из флакона), стерильные ватные шарики в двойной упаковке. Проверить время, дату стерилизации и состояние наружного инди­катора на упаковке со стерильными ватными шариками,

2. Собрать шприц (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

3. Вскрыть (развернуть) упаковку и оценить состояние внутреннего индикатора.

4. Набрать растворитель для антибиотика (дистиллированная вода, физиологический раствор, вода для инъекций) в нужном объеме из флакона или ампулы (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»).

5. Отсоединить шприц от иглы (иглу оставить во флаконе, канюлю накрыть стерильной марлевой салфеткой).

6. Надеть новую иглу, вытеснить воздух из шприца и положить его в упаковку.

7. Подготовить флакон с порошком антибиотика (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»).

8. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком. Отсоединить шприц от иглы, левой рукой встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.

9. Набрать из флакона нужное количество антибиотика (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

10. Сменить иглу.

11. Подготовить шприц с антибиотиком для инъекции (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

Пример 1.

Во флаконе 250 000 ЕД антибиотика. Ввести пациенту 200 000 ЕД.

Действия. Рассчитаем количество растворителя для разведения одного флакона с антибиотиком на 250 000 ЕД:

1 мл растворителя - 100 000 ЕД порошка антибиотика

х мл растворителя - 250 000 ЕД порошка антибиотика

х = 1· 250000/100000 = 2,5 мл растворителя

Для инъекции набираем в шприц из флакона 2 мл разведённого антибиотика.

Пример 2.

Во флаконе 500 000 ЕД антибиотика. Ввести пациенту 1 000 000 ЕД.

Действия. Разовая дозы антибиотика более 500 000 ЕД, поэтому проведём двойное разведение (1 мл растворителя на 200 000 ЕД порошка антибиотика).

Рассчитаем количество растворителя для разведения одного флакона с антибиотиком

на 500 000 ЕД:

1 мл растворителя - 200 000 ЕД антибиотика

х мл растворителя - 500 000 ЕД антибиотика

х = 1 · 500000/200000 =2,5 мл растворителя

Разведём два флакона антибиотика по 500 000 ЕД ( по 2,5 мл растворителя на каждый флакон).

Для инъекции набираем в шприц весь разведённый антибиотик из двух флаконов.

Пример3.

Во флаконе 500 000 ЕД стрептомицина. Ввести пациенту 750 000 ЕД.

Действия. Стрептомицин растворяют из расчета: на 250 000 ЕД - 1 мл растворителя.

Рассчитаем количество растворителя:

1 мл растворителя - 250 000 ЕД стрептомицина

х мл растворителя - 500 000 ЕД стрептомицина

х = 1· 500000/250 000 = 2 мл растворителя.

Разведём два флакона по 500 000 ЕД стрептомицина (по 2 мл растворителя на каждый флакон).

Для инъекции набираем в шприц весь разведённый стрептомицин (2 мл) из одного флакона и 1 мл из второго флакона.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко