Глава 1. Понятие и значение пособий по временной нетрудоспособности.

1. Понятие пособия

В России есть такое понятие как социальное пособие, которое выплачивается лицам, нуждающимся в денежной компенсации единовременно, ежемесячно или периодически. Назначаются такие пособия законодательством Российской Федерации с целью либо возместить утраченный заработок, либо получить дополнительную материальную помощь. Согласно Конституции Российской Федерации социальные пособия, одно из которых - пособие по временной нетрудоспособности, устанавливаются законом. Пособие по временной нетрудоспособности – это денежная выплата за счет средств Фонда социального страхования, работодателя, компенсирующая утраченный работником заработок при временном освобождении от работы в связи с болезнью и по иным предусмотренным законодательством социально значимым причинам.⁴

Основной федеральный закон, регулирующий выплаты по временной нетрудоспособности ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Данное пособие было введено раньше, чем большинство других значимых пособий, таким образом, пособие по временной нетрудоспособности зародилось еще в начале ХХ веке. Оно присутствовало еще в СССР, можно сказать, что почти без изменений дошло и до законодательства наших дней, многие статьи, прописанные в федеральном законе № 255, выходят из Постановления Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23 февраля 1984 г «О пособиях по государственному социальному страхованию».

В данной работе будут раскрыты основные понятия, которые так или иначе напрямую относятся к установлению такого вида пособия как пособие по временной нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность - это невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. К таковым относятся: болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до трех лет и ребенком - инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам. Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа.

Карантин (франц. quarantaine; итал. quarantena, от quarantagiorni сорок дней; синоним карантинизация) – комплекс административных и медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос карантинных инфекций на определенную территорию (напр., в страну) и их распространение за пределы эпидемического очага.⁵ Люди с древности боятся очагов инфекций которые распространяются по принципу эпидемии - быстро и не щадя никого. Для того что бы предотвратить заражение больного «изолируют» от других работников, это подкрепляется листком нетрудоспособности выписанным врачом или же старшей медицинской сестрой и сохранением заработной платы от работодателя.

Протезирование – искусственная замена утраченных (непригодных для использования) конечностей тела протезами. В ХХI веке можно заменить фактически каждую часть тела, начиная протезированием зубов и заканчивая конечностями. Протезирование конечностей рук (кистевые протезы, плечевые и прочее), конечности нижних частей тела (ноги, кисти ног, тазобедренные суставы), восстановление фаланг пальцев, вживление зубных протезов, а так же вживление искусственных позвонков. Все это исправно работает в наши дни, человек может без особых потерь пользоваться протезами, не замечая каких-либо отклонений от привычной жизнедеятельности, не отстранятся от окружения и исправно продолжать работу, хотя возможен риск потери профессиональной трудоспособности, возможно не полной, а незначительной - частичной.

Несчастный случай на производстве – как же часто мы слышим о нелепых случаях на рабочих местах зачастую приводящих к плачевным последствиям. Нужно понимать, что здесь не только две стороны, выступающие как работник и работодатель, могут быть виновны этому случаю, но так же третьи лица или действительное стечение обстоятельств. Возможно, работник не соблюдал технику безопасности, предусмотренную своим предприятием или же работодатель не следил за оборудованием, на котором работают люди и амортизация оборудования привела к плачевным последствиям по причине сильного износа. Но рассмотрим так же несчастные случаи при следовании на работу (или с работы) работника на транспортных средствах предоставленными своим же работодателем – почти каждый день случаются аварии на дорогах, и если такое произойдет во время передвижения на транспортном средстве от производства или компании за данный случай так же будет выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности. Если пытаться дать определение всей рассмотренной выше ситуации все станет понятным. Несчастный случай на производстве – это случай травматического повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной с его трудовой деятельностью, или во время работы.⁶

Профессиональные заболевания - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.⁷ Очень страшно, когда получаешь заболевания данной категории, ведь профессиональные заболевания зарабатывают люди работая на вредном производстве. Примером такой работы будет являться работа на атомном производством заболеванием, которого нередко становится радиоактивное облучение, или же химическая промышленность со свой специфической возможностью получения химических ожогов. Как ни странно не только на таких производствах можно получить профессиональное заболевание, вполне реалистичной картиной будет заболевание парикмахеров хроническим бронхитом либо, куда страшнее, раком легких от попадания в дыхательные пути состриженных крошечных волосков оседающих на легких и на протяжении всей дыхательной системы.

Искусственное прерывание беременности может быть как по медицинским показаниям, так и по нежеланию самой женщины иметь этого ребенка. Какие же причины могут послужить для прерывания беременности по медицинским показаниям? Например: замеченные на ранних сроках беременности отклонениям плода, зарождение плода вне утроба матери или же несовместимость жизни плода и матери. Если плод не совместим с жизнью это серьезная проблема не только для здоровья еще не родившегося малыша, но так же и для самой матери. Причиной может стать довольно-таки большой перечень причин, такие как вредные привычки предполагаемой матери, халатное отношение к своему здоровью и плановому посещению врачей, несвоевременное обращение к врачу за консультированием и тому подобное. Именно по ряду стечения обстоятельств делать прерывание беременности иногда приходиться не только по своей инициативе, но и по рекомендации, или правильнее сказать, по настоянию врачей.

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение или говоря общедоступным языком искусственное оплодотворение. Самое ценное в жизни людей это семья и здоровье, а следуя этой формальной заповеди, на первый план из соотношения работа-семья выступает семья. Наше государство всегда поощряет граждан, которое хотят создать семьи, разработано многого льгот, пособий, выплат и программ для поддержки роста численности населения и здесь тоже нет исключения. Из этого следует, что страховщик и страхователь выплачивают гарантированные выплаты по данной отрасли пособия, и в свою очередь работодатель дополнительно дает оплачиваемый отпуск на время проведение необходимых процедур.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.⁸

Пособие выплачивается либо работодателем, либо страховой компанией, тем самым несложно понять, что для его выплаты необходимо официально быть устроенным на работу и быть застрахованным. Есть ряд причин, за которые выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, а именно:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

 

2) беременность и роды;

 

3) рождение ребенка (детей);

 

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

 

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.⁹

Все эти услуги будут оплачены работодателем или страховщиком, это перечень тех причин, за которые можно получить данные гарантии.

Кто же может получать пособие по временной нетрудоспособности? На этот вопрос ответ очень легок, данное пособие выплачивается застрахованным лицам, то есть тем лицам, которые работают по трудовым договорам, на контрактной основе, на государственной муниципальной службе. Пособие по беременности и родам выдается исключительно женщинам, при предоставлении документа, такого как больничный листок, который обычно выдается на 30 неделе беременности, при многоплодной беременности такой листок выдается на 28 неделе беременности.

Гарантия, что застрахованные и работающие по трудовым договорам лица получат данное пособие, закреплено Трудовым Кодексом Российской Федерации, где сказано, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.¹⁰

 

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами(а именно ФЗ от 29 декабря 2009г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»; ФЗ от 24 июля 2009г. №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный Фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования»).

Но стоить заметить, что например граждане, которые выполняют определенные виды трудовой деятельности (индивидуальные предприниматели, адвокаты, лица, работающие по договорам гражданско-правового характера, и др.), не подлежат государственному социальному страхованию. Исключение сделано лишь для тех из них, кто добровольно вступил в отношения по обязательному социальному страхованию.¹¹

Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях¹².

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний представляет собой одну из форм социального страхования.

Но не только работающие граждане могут получать пособие по временной нетрудоспособности, так же это могут быть и безработные граждане. Таким лицам выплаты производит Фонд занятости Российской Федерации, но обязательно нужно заметить, что выплаты не производит Фонд социального страхования. Из-за такого разделения пособие по временной нетрудоспособности рассматривается параллельно с пособием по безработице.

Ознакомимся с тремя временными отрезками, когда пособие выплачивается: наступление временной нетрудоспособности до начала работы, во время работы, после увольнения с работы.

При следовании на работу, на транспорте, выделенном работодателем или во время следования с работы, при несчастном случае выплачивается пособие. При увольнении с места работы учитываются 2 критерия, после которых может выплачиваться пособие от работодателя:

1. Если нетрудоспособность случилась в течение одного месяца после официального увольнения работника.

2. Если увольнение работника произошло исключительно по уважительной причине.

Уважительными причинами признаются увольнения при болезни работника, когда работник увольняется из-за необходимости ухаживать за больным членом семьи, а так же увольнение в связи с переездом, беременностью, инвалидностью и достижением пенсионного возраста.

Причинами временной нетрудоспособности могут быть: общие (профессиональные) заболевания, бытовые травмы, а так же трудовые увечья.

Случаи для обеспечения пособием по временной нетрудоспособности прописаны в Федеральном законе от 29.12.2006 № 255, в статье 5:

1) Утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения.

2) Необходимости осуществления ухода за больным членом семьи.

3) Карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным.

4) Осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении.

5) Долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после окончания медицинской помощи в стационарных условиях.¹³

Стоит сразу же оговорить то, сколько можно долечиваться по продолжительности в санаторно-курортных учреждениях: в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортной организации составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга - от 24 до 42 дней.¹⁴ В общей сложности все санаторно-курортные учреждения отталкиваясь от этого, делают свои путевки максимально приближенными по дням пребывания к общим правилам. Ведь в таких учреждениях это не простой отдых и расслабление, а максимально разработанная реабилитационная программа для восстановления здоровья граждан. Специализируются такие санатории, как на общих, так и на более узких отраслях, к примеру, есть санаторно-курортные учреждение занимающиеся отдельно парализованными людьми и их реабилитаций, или же санатории которые специализируются на сердечно - сосудистых заболеваниях людей. Но даже не смотря на то что они сосредоточены на отдельном виде заболевания, они предоставляют свои услуги и по более общему профилю.