- •Міністерство охорони здоров’я України
- •2947 Методичні вказівки
- •Розділ “Біохімічні тести для діагностики захворювань печінки”
- •4.1.2 Проби, що відображають роль печінки
- •4.1.4 Проби, що відображають участь печінки
- •Передмова
- •Список скорочень
- •1 Основні функції печінки
- •2 Метаболізм білірубіну
- •3 Клініко-діагностичне значення дослідження пігментного обміну
- •4 Біохімічні методи оцінки функцій печінки
- •4.1 Проби, які характеризують метаболічну функцію печінки
- •4.1.1 Проби, що відображають роль печінки в білковому обміні
- •4.1.2 Проби, що відображають роль печінки у вуглеводному обміні
- •4.1.3 Проби, що відображають участь печінки у ліпідному обміні
- •4.1.4 Проби, що відображають участь печінки у пігментному обміні
- •4.1.5 Проби, що відображають роль печінки в обміні мікроелементів, гормонів і біологічно активних речовин
- •4.2 Ферменти як функціональні проби печінки
- •4.3 Проби, що характеризують знешкоджувальну функцію печінки
- •4.4 Проби, що відображають екскреторну (поглинально-видільну) функцію печінки
- •5 Синдромна класифікація функціональних проб печінки
- •5.1 Синдром цитолізу
- •5.2 Синдром внутрішньопечінкового та позапечінкового холестазу
- •5.3 Синдром гепатодепресії (малої недостатності печінки)
- •5.4 Синдром запалення (мезенхімально-запальний)
- •5.5 Синдром шунтування печінки
- •5.6 Синдром регенерації та пухлинного росту печінки
- •6 Функціональна біохімічна характеристика основних нозологічних форм захворювань гепатобіліарної системи
- •6.1 Гострий гепатит
- •6.2 Хронічний гепатит
- •6.3 Цироз печінки
- •6.4 Жовчнокам’яна хвороба
- •7 Алгоритм обстеження хворих із патологією гепатобіліарної системи та лабораторні тести, які використовують на різних етапах діагностики
- •8 Лабораторна діагностика спадкових порушень метаболізму білірубіну та інших захворювань печінки
- •8.1 Спадкові порушення метаболізму білірубіну
- •8.2 Рідкісні спадкові захворювання печінки
- •9 Гепатотоксичні речовини
- •(За а.Я. Циганенко та ін.)
- •Список використаної літератури
- •Додаток а (обов’язковий)
Додаток а (обов’язковий)
Таблиця А.1 - До диференційної діагностики захворювань печінки
(за А. Ф. Комаровим та ін.)
Біохі-мічний тест
|
Гострий гепатит
|
Хронічний персисту-вальний гепатит, цироз пе-чінки у фазі за-гострення |
Хронічний активний гепатит |
Цироз печінки (порталь- ний, пост-некротич-ний) без загострення |
Жирова дегене-рація печінки |
Доброякіс-ні гіпербі-лірубінемії |
Біліар- ний цироз |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Білі-рубін: загаль-ний
|
+++
|
+до++
|
++
|
Норма (+)
|
Норма (-)
|
-
|
++
|
кон'ю-гований
|
+++
|
+до++
|
++
|
Те саме
|
Те саме
|
++ (Дабіна-Джонсона)
|
++
|
не- кон'ю- гований
|
Норма (+)
|
Норма (+)
|
Норма (+)
|
-»-
|
-»-
|
+ (Жиль- бера)
|
++
|
АсАТ |
++
|
+до++
|
+до++
|
-»-
|
-»-
|
Норма
|
+до++
|
АлАТ |
+++
|
++
|
++
|
-»-
|
-»-
|
Те саме
|
+до++
|
ЛДГ |
+
|
+
|
+до++
|
-»-
|
-»-
|
-»-
|
+
|
ЛДГ5 |
++
|
++
|
++
|
+
|
-»-
|
-»-
|
+
|
ГлДГ |
+
|
+
|
+
|
Норма (+) |
-»-
|
-»-
|
+до++
|
СДГ |
+++
|
++
|
++
|
Те саме
|
-»-
|
-»-
|
+
|
ХЕ |
-- |
- |
- |
(-) |
|
|
- |
ЛФ |
Норма (+) |
При холе- стазі + |
При холе- стазі + |
|
|
|
++
|
Білок загаль- ний |
|
- |
- |
-- |
|
|
- |
Продовження табл. А.1
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Альбумін |
- |
- |
- |
-- |
|
|
- |
γ-глобу- ліни |
Норма (-) |
++
|
+++
|
++
|
Норма (-) |
|
+
|
Осадові проби |
+++
|
++
|
+++
|
+
|
Те саме
|
|
++
|
Протром-бін |
- |
- |
- |
- |
Норма (-) |
|
Норма (-) |
Холесте-рол |
- |
Норма (-) |
Норма (-) |
Норма (-) |
Норма (-) |
|
Норма (+) |
Жовчні пігменти в сечі |
++
|
+ |
+
|
+
|
(+)
|
(+)
|
+
|
Примітка: + підвищення; ++ помітне підвищення; +++ різке підвищення; (+) може бути підвищений; - знижений; -- помітне зниження; (-) може бути знижений |
|||||||
Таблиця А.2 – Діагностична цінність різних методів дослідження при захворюваннях печінки
(за Ф. І. Комаровим та ін.)
Захворювання або синдром |
Методи |
|||||||
загаль-но-клі-нічні |
функціональні |
інструментальні |
||||||
ефек-тив-ність |
найбільш важливі |
сцинти-графія печінки |
пунк-ція печін-ки |
лапа-роско-пія |
УЗД |
ретро-градна холан-гіогра-фія |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Велика печінкова недостатність |
++
|
+++
|
Індикатори гепатодеп-ресії, пункти-рування |
+ |
- |
- |
+ |
- |
Холестатична жовтяниця |
+ |
++ |
Індикатори холестазу й цитолізу |
+ |
- |
++ |
++ |
+++ |
Гострий вірусний гепатит А, В, С, D, E |
++ |
+++ |
Маркери вірусів гепатиту |
- |
+ |
++ |
+ |
- |
Гострий алкогольний гепатит |
++ |
++ |
ГГТП, холестерол, сечова кислота |
++ |
+++ |
+++ |
+ |
- |
Продовження табл. А.2
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Гострий лікарський гепатит |
++
|
++
|
Індикатори цитолізу, тимолова проба, ЛФ |
+ |
+ |
++ |
+ |
- |
Ферментопатичні гіпербілірубінемії |
++ |
+++ |
Фракції білірубіну, проба з го-лодуванням |
- |
+ |
- |
+ |
- |
Хронічний активний гепатит |
++ |
++ |
АсАТ, γ-глобулін |
++ |
+++ |
+++ |
+ |
- |
Цироз печінки |
++ |
++ |
Сулемова проба, γ-глобулін, ХЕ |
++ |
+++ |
+++ |
+ |
- |
Доброякісна пухлина печінки |
+ |
+ |
АсАТ, ГГТП, ГлДГ, ЛФ, α-фето-протеїн |
++ |
+ |
+ |
++ |
- |