Эпикриз.

Пациентка Лукьянова Дарья Евгеньевна, 26 лет, 13.05.14 планово поступила на отделение оперативной гинекологии ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта с диагнозом «двусторонние кисты яичников». Жалобы при поступлении: тянущие, интенсивные боли внизу живота, иррадиирущие в спину и в анальное отверстие во время менструаций. Отметила появление вышеуказанных болей 5 лет назад и их прогрессирование до настоящего момента.

По данным УЗИ (23.04.14): правый яичник 36,3*35,6 мм, ячеистого строения с анэхогенным содержимым, единичные фолликулы, капсула линейными спайками фиксирована к задне-боковой поверхности матки. Левый яичник 96,5*44,6 мм, содержит анэхогенное образование до 44,2*74,0 с толстыми гиперэхогенными стенками. Заключение: кисты яичников (эндометриоидные). УЗ-признаки аденомиоза. Спайки малого таза.

Объективно: per vaginum в области левого придатка пальпируется туго-эластическое образование размером 44*74 мм, безболезненное.

14.04.14 было выполнено оперативное вмешательство: Лапароскопия. Адгезиолизис. Двусторонний овариолизис. Цистэктомия слева. Биопсия правого яичника. Хромогидротубация. Иссечение и коагуляция очагов эндометриоза. Применение противоспаечного барьера «Interceed». Биопсия эндометрия.

Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.

Пациентка также получала следующую терапию: Лендацин 2,0 мл + раствор NaCl 0,9 % 200,0 мл – 3 дня, затем Лендацин 1,0 в/м – 2 раза в сут. в течение 2х дней; Метрогил 100,0 мл 2 раза в день в/в капельно в течение 3х дней; Церукал 2,0 в/м; Бифидум-бактерин 1 фл 3 раза в день; Индометацин в свечах 1 раз в день.

Рекомендации:

1. Наблюдение у гинеколога с контролем уровня СА-125.

2. Половой покой в течение 2х недель.

3. УЗИ органов малого таза через 2 месяца.

4. Оценка результатов гистологического исследования эндометрия, правого яичника.

5. Диферелин 3,75 в/м на 1-3 день менструации и через 28 дней, 6 мес.

6. Контрацепция презервативами на весь период лечения (6 мес. и до возобновления менструации).

Список использованной литературы:

1. «Гинекология» под ред. Э.К.Айламазяна – 2007.

2. «Гинекология. Национальное руководство» Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии/ Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. – М.: Видар, 1997.