9. Синдром підвищення внутрішньочерепного тиску

ПВТ – це не самостійне захворювання, а сукупність симптомів, що є наслідком основного захворювання (перинатальна енцефалопатія, гідроцефалія, пухлини головного мозку, енцефаліти, менінгіти, внутрішньочерепні крововиливи, деякі рідкісні спадкоємні хвороби тощо). Внутрішньочерепна гіпертензія - збільшення внутрішньочерепного тиску. Характеризується головним болем, нудотою, блювотою, стійкою гикавкою, сонливістю, пригніченням свідомості, двоїнням (за рахунок однобічного або двостороннього здавлення відвідного нерва), минущими епізодами порушення зору, виникненням застійних дисків зорових нервів (при дослідженні очного дна). У випадках вираженого підвищення внутрішньочерепного тиску збільшується систолічний артеріальний тиск, з’являється брадикардія (50 – 60 уд / хв). Ключові причини внутрішньочерепної гіпертензії – великі поразки (пухлина, гематома), гідроцефалія, а також інсульт, менінгіт, енцефаліт, порушення водно-електролітного балансу (гіпонатріємія), черепно-мозкова травма, еклампсія, гостра гіпертонічна енцефалопатія та інші захворювання, що провокують набряк мозку. Збільшення внутрішньочерепного тиску може бути також результатом застійної серцевої недостатності, хронічних обструктивних захворювань легенів, гіперкапнії, порушення відтоку по яремних венах, перикардіального випоту. У нормі тиск ліквору у людини, розташованого в положенні лежачи на боці, складає 100-180 мм водного стовпа.

Небезпека внутрішньочерепної гіпертензії полягає у ймовірності стискання речовини мозку в обмеженому просторі черепа, що веде до дифузної ішемії мозку, а також проникнення – зміщення мозкової тканини з одного черепного відділу в інший внаслідок фокального підвищення внутрішньочерепного тиску. Проникнення частіше відбувається в вирізку намету (Тенторіум) мозочка (транстенторіальное вклинювання) або великий потиличний отвір. Вклинювання швидко призводить до летального результату внаслідок здавлення стовбура мозку і знаходяться в ньому життєво важливих центрів.

Проникнення гачка скроневої частки настає за наявності великого освіти в середній черепній ямці. Рання ознака – розширення зіниці на стороні пошкодження з втратою його реакції на світло. Надалі на стороні ураження або протилежному боці розвивається геміпарез. У міру наростання внутрішньочерепного тиску з’являються ознаки двосторонньої дисфункції стовбура мозку – сопор, потім кома, розширення іншого зіниці, порушення ритму дихання, децеребрационная поза (руки розігнуті і ротировался всередину, ноги витягнуті). Центральне транстенторіальное проникнення визначено дифузним набряком мозку, гострої гідроцефалією або серединними об’ємними утвореннями. Ранні явища – сонливість і оглушення, часті глибокі вдихи, позіхання, звуження зіниць, пожвавлення сухожильних рефлексів, двосторонній рефлекс Бабінського. Потім зіниці розширюються, при больовому, порушення непаралізованних кінцівках з’являється декортікаціонная поза (руки зігнуті в ліктьових суглобах, ноги – витягнуті), яка після цього змінюється децеребрационной, порушується ритм диханія.Прі великих утвореннях, що лежать в задній черепній ямці, може відбуватися проникнення її структур в вирізку намету мозочка (знизу вгору) або у великий потиличний отвір (зверху вниз).

Для профілактики підвищення внутрішньочерепного тиску при гострих ушкодженнях головного мозку потрібно: 1) відновити прохідність дихальних шляхів, гарантувати повну оксигенацію, попереджати й вчасно лікувати легеневі ускладнення, 2) підняти узголів’я ліжка на 15 – 30 ° для ослаблення венозного відтоку з порожнини черепа, 3) обмежити споживання рідини до 1,5 л / добу; 4) не вводити розчини, що мають багато «вільної води» (наприклад, 5% розчин глюкози), 5) підтримувати водно-електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу; 6) своєчасно лікувати артеріальну гіпертензію, гіпертермію, епілептичні припадки, психомоторне збудження; 7) наскільки можна уникати вживання судинорозширювальних засобів.