- •Нефротический синдром
- •Этиология нефротического синдрома (нс)
- •I. Первичные заболевания почек
- •II. Вторичные заболевания почек (инфекционной природы)
- •III. Вторичные заболевания почек (неинфекционной природы)
- •Патогенез нефротического синдрома
- •Клиническая картина нс
- •Осложнения нс
- •Прогноз
- •Лечение нс
- •Глюкокортикоидная терапия
- •Лечение цитостатиками (цс)
- •Лечение гепарином и антиагрегантами
- •Диуретическая терапия
- •Лечение нефротического криза (нк)
- •Плазмаферез и гемосорбция
Диуретическая терапия
Форсированный диерез нельзя, т.к. он может вызвать гиповолемический коллапс, поэтому при гиповолемическом варианте НС диуретики противопоказаны.
Диуретическую терапию можно начинать с диуретиков тиазидного ряда: гипотиазид 25-100 мг в день, бринальдикс – 20-60 мг в день, гигротон – 25-100 мг в день. Дозу увеличивают при отсутствии эффекта (следить за АД и симптомами гипокалиемии).
При отсутствии эффекта от применения тиазидовых диуретиков переходят к лечению более мощными петлевыми диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота). Фуросемид назначается внутрь в начальной дозе 20-40 мг, максимальная доза – 400-600 мг. Если нет эффекта per os - фуросемид вводят в/вено в суточной дозе от 20 до 1200 мг (в зависимости от выраженности отечного синдрома).
Фуросемид и урегит может контактировать с тиазидовыми диуретиками. Если нет ХПН, то можно тиазидовые и петлевые диуретики комбинировать с калийсберегающими: верошпирон (альдактон) в суточной дозе от 50 до 200-300 мг, триаметоном в суточной дозе от 50 до 300 мг.
При лечении небольших отеков можно использовать мочегонные травы.
Если есть рефрактерность к мочегонным, то надо установить причины рефрактерности и по возможности их устранить путем, переливания в/вено альбумина, реополиглюкина (для увеличения ОЦК).
Лечение нефротического криза (нк)
НК – это внезапное развитие перитонитоподобного синдрома с повышением температуры тела и рожеподобными кожными эритемами, что резко ухудшает состояние больных с выраженным НС. Нефротический криз осложняет течение НС различной этиологии,
но наиболее часто развивается у больных гломерулонефритом.
Лечение при нефротическом кризе включает:
Повышение осмотического давления плазмы крови (реополиглюкин в/венно капельно до 400-800 мл в сутки, 150-200 мл 20% р-ра альбумина).
Преднизолон в/вено 90-120 мг ч/з каждые 3-4 часа.
Гепарин в/вено по 10.000 ЕД 4 раза в день.
Лечение антибиотиками.
Контрикал или трасилол в 5% р-ре глюкозы в качестве ингибиторов кининовой системы (доза 40.000 ЕД в/вено капельно).
Плазмаферез и гемосорбция
Применяются в комплексной терапии НС, при упорном, тяжелом его течении при отсутствии эффекта от других методов и средств патогенетической терапии.