Прогноз

Прогноз при НС неблагоприятный, особенно у пожилых при развитии АГ, выраженной гематурии, амилоидоза.

Причины летальных исходов у больных НС (И.Е. Тареева, 1994).

- почечная недостаточность

- инфекционные осложнения

- гиповолемический шок

- ТЭЛА, инфаркт миокарда

- нефротический криз

- ятрогенные причины (агранулоцитоз при лечении цитостатиками и т.д.)

Диагноз и дифференциальный диагноз - с отеками другой этиологии.

Биопсия почки – часто решает этиологию НС в сомнительных случаях.

Лечение нс

Диета.

В 1-ую очередь ограничить соль от 3 г. в сутки до 0,5 г. или при выраженных отеках на время полностью исключается, и больной пьет дистиллированную воду.

При развитии ХПН и уменьшении отеков следует увеличить количество поваренной соли, т.к. ее дефицит может усугубить ХПН.

Белки не снижают в пище и не увеличивают (больше белка – больше протеинурия), но не менее 1 г/кг. Уменьшить протеинурию можно дачей НПВС (только на время дачи) и эналаприла.

Этиотропное лечение было бы идеальным, но его чаще всего применить нельзя, а если и можно, то оно малоэффективно. Поэтому используют в основном патогенетическую терапию, а основным звеном патогенеза является иммуновоспалительный механизм, на который и должно быть направлено лечение. Для чего используют глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагреганты, НПВС, 4-х компонентная терапия, плазмаферез, гемосорбция.

Глюкокортикоидная терапия

Есть для нее показания: липоидный нефроз, нс при остром нефрите, нефротической форме хронического нефрита (при длительности заболевания не более 2 лет), нс лекарственного генеза и СКВ.

Глюкокортикоиды неэффективны и не показаны больным с нс при диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек, опухолях почек, туберкулезе, при смешанной форме хронического гломерулонефрита и в случае развития ХПН.

Лечение цитостатиками (цс)

ЦС назначают при наличии противопоказаний к глюкокортикоидной терапии или при отсутствии эффекта от нее.

ЦС эффективны при нс на почве узелкового периартериита, синдрома Вегенера, показаны они также пр смешанной форме ХГН, НС, обусловленном СКВ, синдромом Гудпасчера, подострым гломерулонефритом (вплоть до пульс-терапии циклофосфофалидом при СКВ).

Цитостатики, естественно, не показаны при ХПН, нефропатии беременных, синдроме панцитопении, при наличии инфекционных заболеваний.

Лечение гепарином и антиагрегантами

Конечно, эти препараты применяются для лечения НС при отсутствии известных противопоказаний к антикоагулянтам (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, геморрагических диатезах). Гепарин и антиагреганты наиболее показаны прежде всего при нефротическом синдроме на почве различных вариантов гломерулонефрита, СКВ, системных васкулитов с выраженным отечным синдромом и олигоанурий (гепарин увеличивает прежде всего диурез).

Применение НПВС – их применение малоэффективны при НС и практически мало используя ввиду отрицательного влияния на функцию почек.

4-х компонентная терапия применяется при наиболее тяжелых формах нефротического синдрома, а именно: одновременные назначение преднизолона, цитостатиков, гепарина, курантила).

Коррекция нарушений белкового обмена – она необходима чтобы уменьшить отеки, усилить диурез. Можно несколько снизить протеинурию, для чего обеспечить оптимальное содержания белка в диете и ограничить в них количество липидов. Для уменьшения протеинурии используют ингибиторы АПФ, а также ингибиторы холестерина и липопротеины низкой плотности (ловастатин, мевакор).

Используют в/венное капельное введение альбумина 20% - 100 – 150 мл 1 раз в 2-3 дня, 5-6 вливаний. Эффект, понятно, кратковременный.

При отсутствии противопоказаний – лечение анаболическими стероидными препаратами (1 мл ретаболила в/мышечно 1 раз в неделю, 4-5 инъекций на курс лечения).