19

Лекция n3-4-5. Тема: Операции в области живота и таза.

1. Анатомо-топографические данные брюшной стенки и органов брюшной полости:

   1. границы и деление брюшной полости на области;

   2. строение мягкой брюшной стенки;

   3. топография оперируемых органов в брюшной полости к.р.с. и лошади.

      2. Обезболивание брюшной стенки к.р.с. и лошади.

      3. Центезы (проколы).

      4. Лапаротомия, руменотомия, абомазотомия по С.Г. Ельцову и цекотомия слепой кишки у к.р.с.

      5. Оперативное лечение пупочных грыж.

      6. Операции в области таза:

1. резекция прямой кишки;

2. создание искусственного заднепроходного отверстия;

3. каудотомия.

Список литературы:

1. Веремей Э.И. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии» –2001г. – С. 274-330.

2. Магда И.И. «Оперативная хирургия» –1990г. –С. 175-215.

1. Анатомо-топографические данные брюшной стенки и органов брюшной полости:

а. Границы брюшной области – спереди – по линии прикрепления купола диафрагмы;

– сзади – до входа в таз, по уровню паховой связки, проецируемой по желобу, между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами;

– сверху – поясничные позвонки с прилегающими мышцами;

– снизу – вентральная мягкая часть брюшной стенки и мечевидный хрящ;

– с боков – боковая поверхность мягкой брюшной стенки.

Брюшная полость двумя сегментальными плоскостями делиться на три отдела:

1. передний;

2. средний;

3. задний.

1. Передний: спереди ограничен диафрагмой, сзади – сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер. Этот отдел делиться на правое и левое подреберья и область мечевидного хряща (проводят условно две плоскости: одну – касательно реберной дуги, вторую – сагиттальную).

Границы области мечевидного хряща: спереди – диафрагма, внизу – белая линия живота, сзади – сегментальная плоскость касательно последней пары ребер, сверху – наклонная плоскость.

Область подреберья: с боков – боковая брюшная стенка ( в основе лежат ребра), снизу – ограничивается реберными дугами, изнутри – внутренние органы.

2. Средний отдел: спереди ограничивается сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер, сзади – сегментальной плоскостью – касательно маклоков. Всю эту область двумя сагиттальными линиями и одной фронтальной делят на следующие области:

– правого и левого подвздоха;

– поясничную область;

– пупочную, в которой у самцов выделяют область препуция, у самок – область молочной железы.

Плоскости проводят:

• две сагиттальные, касательно поперечно-реберных отростков поясничных позвонков;

• одну фронтальную, касательно нижнего края последнего ребра.

3. Задний отдел: начинается от сегментальной плоскости, проведенной касательно маклоков, и оканчивается входом в тазовую полость. В этом отделе различают три области, отграниченные сагиттальными плоскостями: правая и левая паховые области и, между ними, лонная. Паховые области являются продолжением правого и левого подвздохов.

б. Строение мягкой брюшной стенки.

Брюшная полость имеет твердый остов и мягкую стенку:

Твердый остов составляют сегментарные концы ребер, реберные дуги, мечевидный хрящ, поясничные позвонки и четыре конца подвздошной кости.

Мягкую брюшную стенку вся та часть брюшной стенки, где нет твердого остова.

Послойно мягкая брюшная стенка состоит:

1. кожа;

2. подкожная клетчатка (в ней проходят сосуды и нервы);

3. поверхностная двухлистковая фасция, в которой заключена подкожная мышца туловища, расположенная в задне-нижнем отделе брюшной стенки. В области голодной ямки листки фасции срастаются с пояснично-спинной фасцией и желтой брюшной фасцией. А у к.р.с. двухлистковая фасция в нижней части живота срастается с глубокой фасцией.

4. подфасциальное пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, у животных средней и высокой упитанности здесь хорошо выражена жировая клетчатка. В этом слое у самок располагается молочная железа, а у самцов – крайняя плоть и препуций, также здесь находятся надколенные и поверхностные лимфоузлы, подкожные артерии и вены.

5. Глубокая (желтая) брюшная фасция – это продолжение пояснично-спинной фасции, она сращена с апоневрозом наружной косой мышцей живота, а в вентральной части живота у самцов отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок – поддерживающую связку для вымени.

Мышечные слои мягкой брюшной стенки.

6. Наружный косой брюшной мускул – имеет ход мышечных волокон спереди назад и вниз, причем начинается от задних краев ребер, с пятого ребра и до маклока, затем переходит в широкое сухожилие (апоневроз), которое делится на три пластинки:

   • брюшную – переходит в белую линию живота и формирует влагалище для прямой мышцы;

   • тазовую – прикрепляется к маклоку и бугорку лонной кости, и формирует паховую (пупартовую) связку, которая образует наружное отверстие пахового канала;

   • бедренную – она опускается на медиальную поверхность бедра и сливается с бедренной фасцией.

7. Внутренний косой брюшной мускул – начинается от маклока и веерообразно расходится на брюшную стенку, реберную дугу и белую линию живота. Каудальный край этой мышцы формирует паховую щель или брюшное отверстие. Вблизи маклока через эту мышцу выходит окружная подвздошная артерия, а в вентральной части живота своим апоневрозом мышца участвует в формировании влагалища для прямой мышцы живота.

8. Прямая мышца живота – проходит по обе стороны белой линии живота в виде двух широких пластов – от грудной кости до лонного сращения. В средней части её ширина увеличивается в 2,5-3 раза. С каждой стороны мышца покрыта сухожильным влагалищем, сформированным апоневрозами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов.

9. Поперечная мышца живота – это широкая пластинчатая мышца с поперечным направлением мышечных пучков. Начинается от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности реберной дуги, оканчивается на белой линии живота. В краниальной части срастается с сухожилием внутренней косой брюшной мышцы, а в каудальной части со стороны брюшной полости мышца покрыта поперечно-брюшной фасцией и серозной оболочкой.

10. Белая линия живота – узкий вытянутый треугольник, образованный апоневрозами мышц живота, желтой и поперечной фасциями. В середине белой линии есть соединительнотканное утолщение – пупок.

Кровоснабжение брюшной стенки:

1. подкожная артерия живота – ветвь наружной срамной артерии, идет краниально, анастомозирует с одноименной и заканчивается в области пупка;

2. сегментальные межреберные артерии – питают мечевидный хрящ;

3. сегментальные поясничные артерии;

4. окружная подвздошная артерия– расположена в косом внутреннем брюшном мускуле;

5. передняя и задняя надчревные артерии – в области пупка они анастомозируют.

6. Эти артерии сопровождают одноименные вены. У к.р.с. подколенная (молочная) вена хорошо развита в период лактации, идет краниально, а на уровне восьмого реберного хряща проникает через специальное отверстие (молочный колодец) и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Иннервация брюшной стенки:

1. с 7 по 17 ребро межреберные нервы, оканчивающиеся на белой линии живота.

2. вентральные ветви поясничных нервов формируют:

   • подвздошно-чревный нерв (иннервирует подвздох);

   • подвздошно-паховый нерв (препуций, мошонку, вымя).

в. Топография оперируемых органов в брюшной полости к.р.с. и лошади.

У к.р.с: Рубец (rumen) – объем до 200 л (м.р.с. – 13-23 л).

Занимает левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а в задних нижних участках может переходить на правую половину. Он слегка сжат с боков и несколько вытянут, а своими бороздами на поверхности разделен на мелкие отделы.

Левая (париетальная поверхность) рубца прилежит к мягкой брюшной стенке, правая (висцеральная) – к внутренним органам. Передняя часть прилегает к диафрагме, а каудальная разделена на каудодорсальный и каудовентральный слепые мешки рубца. Слизистая оболочка безжелезистая, покрыта плоским многослойным эпителием (пищеводного типа).

Сетка (reticulum) – небольшой округлый мешок объемом 4-6 литров у к.р.с. и 1-2 л у м.р.с., является продолжением рубца и лежит впереди него в области мечевидного хряща на уровне 6-7 ых межреберных промежутков, соприкасается с диафрагмой и печенью. С рубцом сетка сообщается широким отверстием, а с книжкой щелевидным. От пищевода до входа в книжку имеется пищеводный желоб. Слизистая оболочка – безжелезистая, покрыта ороговевающим эпителием, образующим сосочки и имеет ячеистый вид (вид пчелиных сотов).

Книжка (omasum) –полостной орган округлой формы немного сжатый с боков. Расположена в правом подреберье, левая поверхность её сращена с рубцом и сеткой, а правая прилежит к печени, то есть, расположена в 7-12 межреберье. Объем у к.р.с. – 7-8 л, у м.р.с. – до 1 л. Слизистая собрана в пластинчатые складки – листочки. Дно имеет вид желоба идущего из сетки в сычуг.

Сычуг (abomasum) – имеет грушевидную форму и лежит в правом подреберье и области мечевидного хряща. Своей правой частью прилежит к брюшной стенке, по реберной дуге, начиная от мечевидного отростка и до 12 го реберного синтеза. Его объем у к.р.с. – 15 л, у м.р.с. – 2,5-3 л. Сычуг имеет большую и малую (вентральную и дорсальную) кривизну, слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит кардиальные, фундальные и пилорические железы. Слизистая образует многочисленные складки и переходит в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий отдел кишечника – состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Двенадцатиперстная кишка расположена в правом подреберье против воротной вены печени, где образует S-образный изгиб, далее направляется горизонтально до входа в таз, затем вновь поворачивает к печени и переходит в тощую кишку.

Тощая кишка – лежит в пределах правого подвздоха и заходит на левую сторону. Висит на длинной брыжейке и образует множество кишечных петель, без видимых границ переходит в подвздошную.

Подвздошная кишка самая короткая часть тонкого кишечника, расположена в правом подвздохе, при впадении в толстый кишечник образует сфинктер.

Толстый отдел кишечника – делиться на слепую, ободочную и прямую кишку.

Слепая кишка – располагается в верхней четверти правой стороны брюшной полости.

Ободочная – достигает 6-9 м в длину, и делиться на три отдела: начальная петля, спиральный лабиринт и конечная петля.

Прямая кишка – проходит в тазовой полости, имеет ампулообразное расширение и оканчивается анальным сфинктером.

Печень (hepar) – самая крупная пищеварительная железа, лежит в правом подреберье, от восьмого межреберного пространства до позвоночного конца последнего ребра, а иногда, при гипертрофических изменениях, выступает за пределы последнего ребра. Спереди прилегает к диафрагме, а сзади к желудку и кишечнику. Острый край печени имеет вырезки, которые делят орган на правую, левую и среднюю доли.

Поджелудочная железа (pancreas) – это дольчатая сложная железа, трубчато-альвеолярного строения. Располагается вдоль двенадцатиперстной кишки и, частично, в лабиринте ободочной кишки.

Селезенка (lien) – лежит слева, между рубцом и диафрагмой. Выполняет разнообразные функции – депо до 16% крови, фильтрация крови и т.д.

Почки (ren) – правая и левая, у к.р.с. бороздчатые многососочковые, без почечной лоханки и располагаются:

• правая – от 12-13 ребра до 2-3 поясничного позвонка;

• левая – лежит позади правой на уровне 2-3-5 поясничных позвонков, висит на короткой брыжейке и, в зависимости от наполнения рубца, может смещаться вправо (ее назвали блуждающей).

У лошади:

Желудок – однокамерный, смешанного (пищеводно- кишечного) типа, состоит из трех частей:

• левая – кардиальная;

• правая – пилорическая;

• средняя – донная часть.

Объем 6-15 литров. Желудок почти полностью размещается в левом подреберье, а в область мечевидного хряща не заходит даже при сильном наполнении.

Тонкий отдел кишечника – двенадцатиперстная кишка – начальная часть её прилежит к печени и, отойдя каудально по правой стороне, за почкой делает S-образный изгиб, затем переходит на левую сторону и переходит в тощую кишку – она помещается в чашеобразном углублении ободочной и слепой кишки, незаметно переходя в короткую подвздошную кишку.

Толстый отдел кишечника – слепая кишка – имеет вид гигантской запятой длиной до 130 см. На ней выделяют:

• головку;

• промежуточный отдел;

• тело и верхушку.

Располагается в правом подреберье, правом подвздохе и правой половине поясничной области. Ободочная кишка – имеет несколько положений в правой и левой половинах брюшной области, затем переходит в прямую кишку.

Печень – располагается в правом подреберье, имеет дольчатое строение, надо помнить, что желчный пузырь отсутствует.

Поджелудочная железа – расположена позади печени, между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в левом и правом подреберье.

Почки – гладкие однососочковые, правая – сердцевидной формы, левая – бобовидной. Правая расположена интроторакально, простираясь до 14-15 ребра и имеет вдавление печени, а каудально до второго поясничного позвонка. Левая – в поясничной области от 18 грудного до третьего поясничного позвонка.