Врожденные пороки сердца

Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения. Речь идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях, причиной которых могут быть перенесенные во время беременности травмы, инфекции, недостаток в пище витаминов, лучевые воздействия, гормональные расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не вызывает какого-либо специфического порока.

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно частых пороков сердца, при котором имеется сообщение между левым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в сочетании с другими пороками сердца.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки— относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном осмотре. В качестве осложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с поражением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндокардит.

При большом дефекте межжелудочковой перегородки многие дети погибают и течение первых 2 лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может значительно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства.

Незаращение междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожденных пороков сердца, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и течение. Больные жалуются на одышку, особенно при физической нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообразная — пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обморокам. В редких случаях — звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердечный горб" — выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Размеры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.

Лечение. Ограничить физические нагрузки. При плохой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика дефекта).

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)

Составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных — обязательно на обеих руках, при необходимости — и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет — ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет — ниже 160/95 мм рт. ст.

Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение, кровотечения из носа. Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД).

Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Повышенное давление вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны).

Гипертонический криз, как правило, развивается у людей с гипертонической болезнью. Причём, довольно часто это происходит по их собственному легкомыслию. Когда результаты лечения удовлетворяют человека, он может перестать принимать назначенные врачом препараты или изменить не в лучшую сторону образ жизни. Организм остаётся без поддержки и может дать сбой. Таким сбоем может стать гипертонический криз.

Кроме того, гипертонический криз может возникать при сильном волнении, психическом перенапряжении, при резких изменениях погоды. Он возникает внезапно и представляет собой резкий подъём артериального диастолического давления. Именно резкий подъём, а не какие-то конкретные цифры.

Симптомы гипертонического криза

Головокружение.

Тошнота, рвота.

Боль давящая, пульсирующего характера, локализуется чаще в области затылка. Шум в голове.

Нарушение зрения, «мушки» перед глазами, возможно частичное выпадения полей зрения. Это происходит из-за нарушения кровотока в сетчатке глаза или зрительном нерве.

Эмоциональное возбуждение.

Покраснение лица и кожных покровов.

Иногда боли за грудиной.

Одышка. Она возникает в связи с усилением нагрузки на левый желудочек сердца.

Иногда могут быть судороги.

Высокое артериальное давление.

Если есть симптомы гипертонического криза, нужно вызвать врача, а ещё лучше скорую помощь. Возможно, понадобится госпитализация. Но пока едет скорая помощь необходимо принять некоторые меры. Что делать при гипертоническом кризе, неплохо знать каждому. Вдруг наша помощь кому-то понадобится. Оказание своевременной помощи очень важно, так как осложнения гипертонического криза могут быть опасны. Это нарушения со стороны центральной нервной системы, кровоизлияние в головной мозг, стенокардия, сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда, аневризма.

Необходимо немедленно дать лекарство, которое человек обычно принимает для понижения артериального давления.

Больного необходимо уложить в постель, придать ему полусидячее положение. Это поможет избежать приступов удушья.

Согреть больному ноги. Это можно сделать, укутав их, или поставив горчичники на голени, можно также сделать горячую ванночку для ног. Во-первых, кровь отольёт от головы, во-вторых, больной справится с ознобом.

Обеспечить приток свежего воздуха.

При резкой головной боли возможно дать больному одну таблетку мочегонного средства, привычного для него.

При сильных болях в груди можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Больному важна и психологическая поддержка, так как во время гипертонического криза происходит выброс гормонов стресса, и у него возникает тревога, страх за свою жизнь. Окружающие не должны поддаваться панике, разговаривать с больным нужно спокойно и доброжелательно.

Но важно помнить, что нельзя давать новые для больного лекарства. Прибывший на место врач при необходимости введёт больному более активное лекарство. Скорая помощь при гипертоническом кризе заключается в купировании приступа. Купирование гипертонического криза должно обеспечить снижение давления на 25—30 мм рт. ст., но не резко. Каждый час давление должно падать не более, чем на 10 мм рт. ст. Иначе существует угроза коллапса — резкого снижения АД, сопровождающегося потерей сознания, в тяжёлых случаях остановкой сердца.

В стационаре будут проведены необходимые обследования и врач примет решение, как снять гипертонический криз.