Задача №2.16

Першородяча Т., вік - 20 років. Пологи тривають 10 годин. Пологова діяльність, незважаючи на застосування окситоцину, за останні 15 хвилин стала слабшою. Потуги - через 5-7 хвилини по 30-35 с, сер­цебиття плода глухе, 180 уд. за 1 хвилину. Голівка плода на тазовому дні.

Діагноз? Акушерська тактика.

Задача № 2.17

Вік роділлі - 25 років. Доставлена в пологовий будинок із скаргами на кровотечу із статевих шляхів. Строк вагітності - 39-40 тижнів. При акушерському обстеженні положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, головне передлежання. Серцебиття -140 уд. за хвилину. Із статевих шляхів виділяється кров. В операційній проведено вагінальне обстежен­ня. Шийка матки вкорочена, цервікальний канал від­критий на 3 см, передлежить губчата тканина. Після обстеження кровотеча посилилась.

Діагноз? Що робити?

Задача № 2.18

Роділля Р. (вік - 35 років), вагітність - 40 тижнів. Поступила на третю добу від початку пологової дія­льності. Потуги сильні, дуже часті, болючі. Живіт бо­лючий в нижніх відділах, контракційне кільце на рів­ні пупка. Серцебиття плода не прослуховується. Роз­міри таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена позитив­ний. Передбачувана маса плода — 4600г. При піхвовому дослідженні встановлено: від­криття маткового вічка повне, плідний міхур відсут­ній, голівка великим сегментом в площині входу в ма­лий таз, має місце велика родова пухлина.

Діагноз? Що робити?

Задача № 2.19

Роділля Ж. (вік - 21 рік), термін вагітності 39 тижнів. У машині відійшли навколоплодові води, після чого роділля перестала відчувати рухи плода. Положення плода поперечне, голівка зліва, серцебит­тя плода не прослуховується. При піхвовому дослі­дженні встановлено: відкриття маткового вічка пов­не, плідний міхур відсутній, у піхві ручка, петлі пу­повини, огруддя плода, шия плода недоступна.

Діагноз? Що робити?

Задача № 2.20

Роділля М., 23 роки. Пологи перші термінові. Загальний стан задовільний. Маса плода 3900 гр. Народився послід, цілий. Крововтрата 200 мл (маса тіла жінки 72 кг). З піхви тривають кров’янисті виділення. Матка відхилена вправо, щільна. В дзеркалах: зліва розрив шийки до 3-х см., краї рани кровоточать.

Що необхідно провести для зупинки кровотечі?

Задача № 2.21

Першородяча, 29 років, поступила в акушерське відділення зі скаргами на гострий біль по всьому животу, кров’янисті виділення з піхви, запаморочення. Вагітність 37 тижнів. Матка в стані підвищеного тонусу. С/б плода глухе, ритмічне 100-110 уд./хв. При огляді в дзеркалах: з цервікального каналу кров’янисті виділення. При піхвовому досліджені шийка матки м’яка, внутрішнє вічко закрите, передлежить голівка над входом в малий таз.

Тактика ведення хворої.

Задача № 2.22

Пологи ІІ термінові. Загальний стан жінки задовільний. Народився хлопчик масою 4200 гр. Самостійно відділився і народився послід. При огляді виявлено дефект дольки плаценти. Крововтрата 300 мл.

Яка акушерська тактика при даній патології?

Задача № 2.23

Через півгодини після пологів у породіллі Р. розвинулась гіпотонічна кровотеча. Провели спорожнення сечового міхура, зовнішній масаж матки, локальну гіпотермію, внутрішньовенним введення утеротонічних середників, відновлення ОЦК стабізолом, плазмою, еритромасою, ручну ревізію порожнини матки і масаж її на кулаці. Матка не скорочується, кровотеча триває, загальна крововтрата 1500 мл.

Який наступний етап лікування?

Задача № 2.24

Вагітна М. 38 тижнів доставлена в стаціонар машиною швидкої допомоги зі скаргами на різкий біль по всьому животу. Шкірні покриви бліді, Рs 100 уд./хв., АТ 90/50 мм рт.ст. З анамнезу: протягом останніх двох тижнів у вагітної спостерігалось підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст., набряки на кінцівках, передній черевній стінці. При пальпації матка напружена, болюча. С/б плода глухе 80 уд./хв. При вагінальному дослідженні кров’янисті виділення відсутні, маткове вічко закрите.

Яка тактика ведення жінки?

Задача № 2.25

Вагітна, 30 років, звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на появу кров’янистих виділень з піхви яскравого кольору при вагітності 32 тижні. Положення плода поздовжнє, передлежать сідниці, високо над входом малий таз. Вагітна з підозрінням на передлежання плаценти скерована в стаціонар каретою швидкої допомоги.

Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

Задача № 2.26

Роділля знаходиться в ІІІ періоді родів. 10 хв. тому народився хлопчик масою 3500 гр. З’явились кров’янисті виділення із статевих шляхів в помірній кількості.

Визначіть дії лікаря.

Задача № 2.27

Під час пологів у роділлі С. на 38 тижні вагітності з’явились незначні кров’янисті виділення з піхви. При дослідженні встановлено: шийка матки розкрита на 8 см, з одного боку на протязі 1/3 пальпується ратата, м’яка тканина, з другого боку –плодовий міхур. Спостерігається активна родова діяльність. Серцебиття плода ясне, ритмічне 138 уд/хв.

Тактика ведення пологів.

Задача № 2.28

Вагітна П. 25 років поступила в стаціонар зі скаргами на кровотечу при гестації 35 тижнів. В термінах 28 і 32 тижні відмічались незначні кров’янисті виділення, діагностовано передлежання плаценти. Матка в нормотонусі, після пальпації кількість кров’янистих виділень збільшилась. Крововтрата 200 мл. Проведено консервативні заходи. Кровотеча не припиняється.

Подальша тактика.

Задача № 2.29

Роділля 30 років, п’ята вагітність, другі роди. В анамнезі 3 медичних аборти, після останнього двічі проводилось вишкрібання стінок порожнини матки в зв’язку з залишками плодового яйця. Годину тому народила дівчинку масою 3200 гр., ознаки відокремлення плаценти відсутні, кров’янистих виділень немає. Спроба ручного відокремлення плаценти безуспішна, розпочалась кровотеча.

Подальша тактика.

Задача № 2.30

Породілля 25 років народила хлопчика 4000,0. Послід народився цілий, при огляді родових шляхів діагностовано розрив шийки матки І ступеня, ушито. Через півгодини появились значні кров’янисті виділення з піхви, при пальпації знижений тонус матки, відсутній ефект від зовнішнього масажу матки, крововтрата 500 мл.

Визначте дії лікаря.

Задача № 2.31

В жіночій консультації жінка 26 років, звернулася з питанням оптимального вибору засобу контрацепції. Із анамнезу: півроку тому відбулися пологи, дитина на грудному вигодовуванні, але вже двічі була менструація. При обстеженні – шийка матки чиста, виділення слизисті, ІІ ступінь чистоти піхви. Матка та додатки без особливостей.

Яку контрацепцію порекомендувати?

Задача № 2.32

Жінка Т., 24 роки, одружена, має дитину 3-х років. Звернулася у жіночу консультацію з питанням оптимального вибору засобу контрацепції. Соматично здорова, менструальний цикл регулярний. При обстеженні – шийка матки чиста, виділення слизисті, ІІ ступінь чистоти піхви. Матка та додатки без особливостей.

Яку контрацепцію порекомендувати?

Задача № 2.33

Хвора 29 років доставлена бригадою швидкої допомоги в стаціонар зі скаргами на гострі болі внизу живота, блювання, часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, симптом Щоткіна-Блюмберга – позитивний. Пульс - 88/хв., температура – 37^оC. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме, не болюче, cправа та спереду від матки пальпується утворення 6х6 см, щільноеластичної консистенції, різко болюче при зміщенні, зліва додатки не визначаються, виділення слизові.

Тактика лікаря. Який найбільш вірогідний діагноз?

Задача № 2.34

Хвора із діагностованою хоріонепітеліомою матки величиною 12-13 тижнів вагітності поступила у гінекологічне відділення із скаргами на маткову кровотечу впродовж доби, гемоглобін 52 г/л. Який метод лікування слід обрати для цієї пацієнтки?

Задача № 2.35

Роділля С., 28 років, з доношеною вагітністю поступила в пологове відділення, води відійшли 2 години тому. Т-37,1˚С, пульс 90 уд./хв., АТ 120/70 мм рт. ст. Перейми часті, надмірної інтенсивності, болючі, судомного характеру, супроводжуються потугами. Між переймами матка не розслаблюється. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Нижній сегмент матки напружений, різко болючий при пальпації. Контракційне кільце розміщується на рівні пупка, косо. Серцебиття плода глухе, аритмічне, 100-110 уд./хв. Самостійний сечопуск неможливий. Сеча через катетер з домішками крові.

При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній. Голівка плода притиснута до входу в малий таз, визначається виражена родова пухлина. Стріловидний шов в прямому розмірі тазу, мале тім’ячко біля лона, розміщене на одному рівні з великим. Мис не досягається. Виділення – води з домішками крові і меконію.

Діагноз? План ведення?

Задача №2.36

Вагітна Л., 29 років, доставлена в пологовий будинок каретою швидкої допомоги зі скаргами на сильний постійний біль і кров’янисті виділення, які появились годину тому з початком переймів. Вагітність доношена. Живіт овальної форми, болючий при пальпації в ділянці дна матки зліва, де відмічається невелике вип’ячування. Окружність живота 105 см, висота стояння дна матки над лоном – 35 см, розміри тазу 25-28-31-20 см. Положення плода поздовжнє, передлежача частина голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода глухе 186 уд/хв.

При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 4 см. Плідний міхур цілий, напружений. Голівка на І площини малого тазу. Виділення кров’янисті, темні, після огляду посилилися.

Діагноз. Яка тактика?

Задача №2.37

Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При піхвовому дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче, придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові. Який оптимальний об'єм операції?

Задача № 2.38

Пологи І термінові.. Народився хлопчик масою 3800 гр. Самостійно відділився і народився послід. При огляді виявлено дефект дольки плаценти. Проведено ручну ревізію порожнини матки. Гемоглобін до пологів становив 120 г/л, вага 76 кг. Загальна крововтрата становить 800 мл.

Який об´єм і яких інфузійно-трансфузійних середовищ необхідно перелити жінці?

Задача № 2.39

Пологи ІІ термінові, патологічні. Народився хлопчик масою 4600 гр, шляхом кесаревого розтину. Виникли утруднення при виведенні голівки. Загальна крововтрата 1300 мл. Вага жінки 80 кг, вихідний гемоглобін 121 г/л.

Який об´єм і яких інфузійно-трансфузійних середовищ необхідно перелити жінці?

Задача № 2.40

Пологи ІІІ термінові.. Народилася дівчинка вагою 4200 гр. Послід відділився і народився самостійно. Виникла гіпотонічна кровотеча. Проведено ручну ревізію порожнини матки, кровотеча припинилася після введення метилергометрину. Гемоглобін до пологів становив 110 г/л, вага 60 кг. Загальна крововтрата становить 1100 мл.

Який об´єм і яких інфузійно-трансфузійних середовищ необхідно перелити жінці?

Задача № 2.41

Породілля 24 років, вагою 100 кг, народила хлопчика 4100,0. Послід народився цілий, при огляді родових шляхів діагностовано розрив шийки матки ІІ ступеня, ушито кетгутом Крововтрата 300 мл. Через 50 хвилин жінка почала скаржитися на нестерпний біль в ділянці промежини, відчуття тиску на задній прохід. Після повторного огляду виявлено гематому задньої стінки піхви розміром 8 на 6 см., вскрито – вийшло близько 100 мл рідкої крові та згустків. Ложе гематоми ушито. Загальна крововтрата становила близько 500 мл. АТ 120/80, пульс 72 уд/хв., гемоглобін до пологів становив 118 г/л.

Чи є необхідність проводити інфузійно-трансфузійну терапію?

Задача № 2.42

Вагітна Ж., 24 роки. ВІЛ-інфікована. Отримує з 22 тижнів ААРТ. Дана вагітність перша. Термін вагітності 38 -39 тижнів. Перейми турбують протягом 4 годин. Води не відходили. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, голова плоду над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 126 уд./хв. При вагінальному обстеженні: піхва ємка, шийка матки згладжена, відкрита на 4 см. Плідний міхур цілий За лабораторними даними вірусне навантаження становить 40 вірусних копій/мл, концентрація CD4 300 клітин/мкл.

Яка тактика та особливості ведення пологів?

Задача № 2.43

Вагітна Д., 28 років. ВІЛ-інфікована протягом 3 років, ін’єкційна наркоманка. Дана вагітність третя. Термін вагітності 37 -38 тижнів. І і ІІ вагітності – артифіціальні аборти. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, головка плоду над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132-148 уд./хв. За лабораторними даними вірусне навантаження становить 2000 вірусних копій/мл, концентрація CD4 200 клітин/мкл.

Яка тактика ведення пологів?

Задача № 2.44

В жіночу консультацію звернулася молода сімейна пара для консультації щодо прегравідарної підготовки. Які поради необхідно надати сім’ї, що налаштовані народити дитину?