2. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача 2)

Задача № 2.1

Першовагітна Ф., 23 роки, пологи термінові, перейми середньої інтесивності, почалися 8 годин тому, навколоплідні води відійшли 20 хв тому, чисті. Розміри тазу: 25-28-31-20 см. Положення плода по­здовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебит­тя плода приглушене, аритмічне, 78-90 уд/хв. При внутрішньому дослідженні встановлено: відкриття шийки матки по­вне. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з тазу, мале тім'ячко біля лона. Виставлено діагноз: дистрес плода в пологах.

Тактика.

Задача № 2.2

Вагітна М., 22 роки. Термін вагітності – 36 тижнів. Поступила зі скаргами на наявність набряків на нижніх кінцівках і передній стінці живота, збільшення маси тіла за тиждень на 700 г. Хворіє на протязі 2 тижнів. АТ – 190/120 мм.рт.ст. За медичною допомогою не зверталась. Об’єктивно: висота дна матки та окружність живота відповідають терміну вагітності. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Голівка рухома над входом в малий таз. Набряки на нижніх кінцівках і передній черевній стінці живота. Вагінальне обстеження: вагіна першородячої жінки, без змін, шийка матки сформована, м’яка на всьому протязі. Зовнішнє вічко цервікального каналу закрите. Мис не досягається. Екзостозів малого тазу немає.

Діагноз? Тактика.

Задача №2.3

Роділля 22 років поступила на перші пологи. Ва­гітність перебігала без особливостей. Перейми розпоча­лись 5 годин тому, при поступленні тривалість їх 40-45 с. через 5-6 хв. Навколоплідні води не відходили. Розміри тазу нормальні. При зовнішньому акушерькому дослідженні виявлено: положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода прослуховується з боку грудей плода, ясне, ритмічне — 140 уд. за хв. При вагінальному дослідженні виявлено, що шийка ма­тки згладжена, розкриття до 3 поперечних пальців (6 см), плідний міхур цілий. Пальпується лицева лінія — перенісся, ніс, підборіддя — у косому розмірі площини входу в таз. Підборіддя праворуч спереду. Мис не дося­гається. Екзостозів у малому тазі не виявлено.

Діагноз. Тактика.

Задача № 2.4

Роділля К. поступила в родильний зал з до­ношеною вагітністю. Потуги через 1-2 хвилини по 40-45 с. Серцебиття плода 100 – 106 уд./хв. аритмічне приглушене, між потугами не вирівнюється. Навко­лоплідні води відійшли 10 хв. тому. Вагінальне дослі­дження: голівка на тазовому дні. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з таза. Плідний міхур відсутній.

Тактика лікаря?

Задача № 2.5

Під час огляду вагітної жінки в терміні 34 тижні лікар жіночої консультації аускультативно визначив, що частота серцебиття плода складає 176 уд/хв, ритм правильний, тони приглушені.

Яка послідовність дій лікаря?

Задача № 2.6

Роділля В.,34 p., поступила в пологовий стаціо­нар в II періоді пологів. Пологи III, термінові. Серцебиття плода не вислуховується. З піхви звисає пупо­вина, що спалася, не пульсує. Під час піхвового до­слідження окрім петель пуповини визначається го­лівка плода у вузькій частині. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва біля лона.

Що робити?

Задача № 2.7

Пологи І термінові, тривали 20 год 40 хв. Перший період – 18 год, ІІ період – 2 год 10 хв, ІІІ період – 30 хв. Розміри тазу: 26-28-30-20. В пологах проводилось лікування вторинної слабкості родової діяльності. Народився доношений хлопчик вагою 4300 г. Оцінка за шкалою Апгар на 1 хв – 5 балів.

Діагноз? Яка тактика лікаря?