Задача № 1.23

У жіночу консультацію до лікаря звернулась вагітна П. зі скаргами на затримку менструації до 2 міс. З анамнезу з'ясовано, що жінка з 15 років хворіє на цукровий діабет у важкій формі. За висновком окуліста порушення зору зумовлено цукровим діабетом. Мала 2 вагітності, які закінчилися мертвонародженням. Вміст цукру в крові - 15 ммоль/л. При бімануальному дослідженні встановлено, що матка збільшена (як при вагітності, терміном до 7 тижнів).

Діагноз?

Задача № 1.24

Дівчина 14 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви протягом 10 днів, які з’явилися після 3-місячної затримки менструації. Менархе – у 13 років. Менструальний цикл – нерегулярний. Гемоглобін – 90 г/л. Який найбільш імовірний діагноз?

Задача № 1.25

Вік роділлі 21 рік. Скарги на біль внизу живота. Вагітність - 39-40 тижнів, ріст - 145 см, вага - 54 кг, розміри таза 22-24-28-18, передбачена вага плода — 3800 г. Тривалість пологів - 9 годин, безводний промі­жок — 6 годин, температура — 36,6°. При акушерсь­кому обстеженні: положення плода поздовжнє, І по­зиція, передній вид, потиличне передлежання, по­зитивний симптом Вастена. Серцебиття плода — 180 уд/хв. При вагінальному обстеженні: від­криття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, мис досягається, на голівці велика родова пухлина, голівка притиснена до входу в малий таз, діагональна кон'югата — 10,5 см.

Діагноз.

Задача № 1.26

У районну жіночу консультацію звернулась вагітна М. (термін - 35-36 тижнів) зі скаргами на головний біль, набряки на нижніх кінцівках. Вагітній призначена відпові­дна терапія і вона відпущена додому. Через 10 днів хво­ра доставлена в лікарню без свідомості. Зі слів родичів виявилось, що вдома у неї були судомні напади.

Діагноз?

Задача № 1.27

Вагітна М. (вік - 27 років), поступила в полого­вий будинок через 20 годин з моменту відходження вод з підвищеною температурою тіла (37,5° С). Пологи термінові, ускладнились розривом промежини II ступеня. Післяродовий період протікав з підвищенням тем­ператури до 37,5° С. На 7 добу після пологів температура тіла піднялась до 39,8° С і супроводжувалась головним болем, задухою, серцебиттям. Встановлено, що шкіра бліда, із сірувато-жовтяничним відтін­ком, вкрита холодним потом, на згинальних поверх­нях верхніх і нижніх кінцівок, животі і грудях рясні петехії. AT - 95/45 мм рт. ст., пульс - 120 уд за хв, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. Живіт м'який, злегка болючий в нижніх ділянках, тіло матки збільшене (відповідає 12 тижням вагітності). Післяродова виразка промежини вкрита гній­ним налетом.

Діагноз? Причина виникнення інфекційного ускладнення?

Задача № 1.28

Хвора 29 років поступила зі скаргами на рясні кров’янисті виділення з піхви. Відмічає затримку менструації протягом 3-х місяців. В анамнезі одні роди і один медичний аборт. При піхвовому дослідженні: із шийки матки значні кров’янисті виділення з пухирцями, тіло матки збільшене до 15-16 тижнів вагітності, помякшене, неболюче. Обидва яєчника збільшені, рухомі, неболючі. Хоріонічний гонадотропін в крові 200 000 Од.

Вкажіть найбільш вірогідний діагноз?

Задача № 1.29

Хвора 22 років поступила зі скаргами на сильний біль внизу живота, втрату свідомості. Затримка місячних на 1,5 місяця. При огляді слизові бліді, АТ 100/60 мм рт.ст., Рs 98 уд./хв., живіт болючий на всьому протязі. В дзеркалах: шийка матки синюшна, виділення темно-кров’янисті, мажучі. При піхвовому дослідженні тіло матки злегка збільшене, розм’якшене; в ділянці лівих додатків визначається утвір 6x6x5 см., різко болючий, заднє склепіння випинає, болюче.

Діагноз?

Задача № 1.30

Роділля М., 26 років, поступає у стаціонар із скаргами на біль низом живота, який посилюється при зміні положення тіла. До цього були перейми, які розпочались 7 год. тому вдома, були сильними, через 5 годин після початку перейм відійшли води і почались потуги, які через 1,5 год. різко припинились, але залишився біль низом живота та зявилися кров’янисті виділення з піхви.

Жінка загальмована, у тяжкому стані, Т-37,2˚С, пульс 120 уд./хв., АТ 90/60 мм рт. ст. Розміри тазу: 23, 26, 29, 19 см. Пологова діяльність відсутня, рухи плода жінка не відчуває. Живіт напружений, болючий при пальпації. Контури матки нечіткі. Під черевною стінкою визначаються дрібні частини плода. Серцебиття плода не вислуховується.

Діагноз?

Задача № 1.31

У породіллі Д. після затяжних пологів народився живий доношений хлопчик масою 3450 гр. Стан новонародженого: серцеві тони глухі, частота серцебиття — 96 уд./хв, дихання поверхневе у вигляді поодиноких вдихів, крику немає, м'язовий тонус знижений, на подразнення слизової оболонки рота і носа, а також підошви стоп дитина відповідає слабо вираженою гримасою, шкіра бліда, з вираженим ціанозом носогубного трикутника.

Стан матері задовільний, послідовий період продовжувався 10 хв, дитяче місце, промежина і шийка матки цілі, крововтрата — 150 мл.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар. Діагноз для новонародженого.

Задача № 1.32

Вагітна 32-х років скаржиться на епізоди запаморочення в положенні лежачи на спині, що швидко зникають при зміні положення тіла. Непритомність може супроводжуватись брадикардією, що швидко минає. В усьому іншому вагітність протікає без ускладнень. Назвіть найбільш можливу причину подібного стану?

Задача №1.33

Хвора 25 років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення температури до 38,5^оC, болі в низу живота, гнійні виділення з піхви. Захворіла гостро через тиждень після штучного аборту. Об'єктивно: пульс - 100/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст., живіт м'який, болючий у нижніх відділах. Гінекологічний статус: матка збільшена у розмірах, м'яка, болюча, придатки без змін, склепіння вагіни вільні. Виділення з піхви значні, гноєподібні. Який діагноз найбільш імовірний?

Задача №1.34

Роділля С., 24 років. Пологи в строк, продовжуються 8 год. Дана вагітність друга, протікала нормально. Перша вагітність рік тому закінчилася передчасними пологами мертвим плодом. Під час вступу стан роділлі задовільний, температура тіла — 36,6 °С, А/Т 120/80 мм. рт. ст. Група крові А (II), резус-негативна.

Через 30 хв від початку потуг нормально народилася жива дівчинка масою 3200 р. Асфіксії немає, крик з'явився відразу, гучний. Дитина млява, малоактивна. Шкіра бліда, злегка жовтувата. Набряків немає. Живіт м'який, збільшені печінка і селезінка. У дитини група крові - А (II) резус-позитивна. У крові, узятій з пуповини, загальний зміст білірубіну 215 мкг/л, вміст гемоглобіну — 90 г/л

Діагноз ?

Задача №1.35

Вагітна Т., 27 років, термін вагітності по останній менструації, першому ворушінню плоду та 1 УЗ обстеженню відповідає 37 тижням.

Анамнез. Дана вагітність перша. Побутові і виробничі умови задовільні. Вагітна багато палить і щодня вживає натуральну каву. Чоловік здоровий.

Об'єктивно. Екстрагенітальної патології не виявлено. Висота стояння дна матки — посередині відстані між пупком і мечовидним відростком. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, голова плоду над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 126 уд./хв. За даними ультразвукового дослідження, розміри плоду відповідають 34-тижневій вагітності, плацента менша і тонша, ніж при вагітності терміном 37 тижнів.

Діагноз.

Задача №1.36

Хвора, 22 роки, поступила зі скаргами на сильний біль внизу живота, втрату свідомості. Затримка місячних на 1,5 місяці. При огляді слизові бліді, АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 98 уд/хв, живіт болючий на всьому протязі. В дзеркалах: шийка матки синюшна, виділення темно-кровянисті, мажучі. При піхвовому дослідженні тіло матки дещо збільшене, розм’якшене; в ділянці лівих додатків визначається утвір 6×6×5 см, різко болючий, заднє склепіння вкорочене, болюче.

Діагноз.

Задача №1.37

Вагітна Н., 29 років, поступила в стаціонар зі скаргами на слабкість, спрагу, відчуття постійного голоду, споживання рідини до 5 л, шкірний зуд, почащений сечопуск. Термін вагітності 34 тижні. На обліку в жіночій консультації не стояла. В анамнезі: перша вагітність – антенатальна смерть плода в терміні 30 тижнів.

Об-но: загальний стан відносно задовільний, пульс 76 уд/хв, АТ 120/60 мм.рт.ст., органи – без особливостей. Окружність живота 100 см, висота стояння дна матки над лоном 36 см. Матка в нормотонусі. Положення плода поздовжнє, передлежача частина голівка, над входом в малий таз. Серцебиття плода приглушене, ритмічне 100 уд/хв. Таз нормальний.

При піхвовому дослідженні: шийка матки сформована, щільна, закрита, голівка над входом в малий таз, мис не досягається.

Рівень глюкози в крові – 10,2 ммоль/л, в сечі – 5 ммоль/л, реакція на ацетон від’ємна. УЗД – багатоводдя, подвійний контур голівки і животика плода, передбачувана маса плода - 3400 г.

Діагноз.

Задача №1.38

Пацієнтка М., 22 роки, поступила зі скаргами на сильний біль внизу живота після статевого акту, більше справа. Перший день менструації 2 тижні тому. При огляді слизові бліді, АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 92 уд/хв, живіт болючий у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення слизисті. При піхвовому дослідженні тіло матки 7×5×3 см, щільно-еластичної консистенції, заднє склепіння болюче.

Найбільш ймовірний діагноз? Що необхідно для уточнення діагнозу. Дифдіагностика із гострою хірургічною патологією.

Задача №1.39

Хвора, 32 роки, скаржиться на різкий біль внизу живота, який виник 3 години тому після фізичного навантаження. Менструації нерегулярні, остання була 1,5 місяці тому. На УЗД 3 місяці назад виявлено кисту правих додатків, діаметром 8 см. При огляді слизові бліді, АТ 140/90 мм. рт. ст., пульс 98 уд/хв, живіт болючий та напружений, особливо справа, слабопозитивні ознаки подразнення очеревини. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення білі незначні. При піхвовому дослідженні тіло матки нормальних розмірів; в ділянці правих додатків визначається утвір 10×8×7см, різко болючий, туго-еластичної консистенції, заднє склепіння болюче.

Найбільш ймовірний діагноз?Що необхідно для уточнення діагнозу. Дифдіагностика із гострою хірургічною патологією.

Задача №1.40

Хвора, 44 роки, скаржиться на тупий біль внизу живота, який турбує протягом останніх 4 днів та значно посилився 6 годин тому. Менструації регулярні, перебігають по типу менорагій, болючі, остання менструація 5 днів як завершилася. На УЗД 6 місяці назад виявлено фіброматоз матки, розмір матки відповідав 12 тижням вагітності. При огляді слизові бліді, АТ 120/80 мм. рт. ст., пульс 94 уд/хв, живіт болючий в нижніх відділах, приймає участь в акті дихання. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення білі незначні. При піхвовому дослідженні тіло матки збільшене до 12 тижнів вагітності, туго-еластичної консистенції, різко болюче при пальпації; додатки не визначаються, заднє склепіння болюче.

Найбільш ймовірний діагноз? Що необхідно для уточнення діагнозу. Дифдіагностика із гострою хірургічною патологією.

Задача №1.41

Вагітна К., 26 років. Вагітність перша, термін вагітності – 38 тижнів. Поступила зі скаргами на підвищення температури до 38,8⁰С, кашель, біль у горлі, головний біль, біль у м'язах. Хворіє 2 день, сьогодні приєдналася задишка. АТ – 110/80 мм.рт.ст., пульс – 104 уд/хв, відмічається блідість шкірних покривів, ЧД – 30/хв, сатурація 88-92%.

Висота дна матки та окружність живота відповідають терміну вагітності. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плоду ясне ритмічне 168-176 уд/хв. Вагінальне обстеження: піхва першородячої жінки, без змін, шийка матки сформована, м’яка на всьому протязі. Зовнішнє вічко цервікального каналу закрите. Мис не досягається. Екзостозів малого тазу немає.

Діагноз? .

Задача №1.42

Хвора 26 років, звернулалася із скаргами на непліддя на протязі 5 років.

З анамнезу : 3 місяці тому проведено двобічну тубектомію з приводу двобічних гідросальпінксів. Обстежена в повному об’ємі. Результати досліджень в межах норми. У чоловіка : астенозооспермія І – ІІ ст.

Встановіть діагноз. Тактика ведення.

Задача №1.43

Жінка 34 роки, звернулась до гінеколога із скаргами на непліддя на протязі 10 років. 6 місяців тому проведено метросальпінгографію – труби непрохідні. З анамнезу : пологи в 20 років , мед. аборт в 23 роки.

Встановіть попередній діагноз. Тактика ведення.

Задача №1.44

Хвора 28 років ,скаржиться на непліддя на протязі 5 років регулярного статевого життя. За останні 3 роки проводила протизапальне лікування, перебувала на санаторно-курортному лікуванні. Два місяці тому проведена метросальпінгографія – труби прохідні. Остання менструація була 1,5 місяці тому. Два дні тому з’явився незначний ниючий біль внизу живота справа.

Об’єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, ціанотична, цервікальний канал закритий. Тіло матки в нормальному положенні, дещо збільшене, м’яке, рухоме. Додатки зліва не визначаються. Додатки справа збільшені до 5*4см, болючі при пальпації. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення слизисті, в незначній кількості.

Аналіз крові :гемоглобін 90 г/л, ертитроцити 3.0 *10 ¹²/л, лейкоцити 8,6*10⁹/л, ШОЕ 9 мм/год.

Встановити попередній діагноз. Тактика ведення.

Задача №1.45

Жінка 22 роки ,звернулась із скаргами на непліддя на протязі 1 року. Лікарем призначене дослідження базальної температури на протязі 3 місяців. При дослідженні виявлено , що температура знаходилась в межах 36,5-36,8^оС і не піднімалась вище. Як оцінити результат? Діагноз. Тактика.