5. Оцінювання результатів показників біофізичного профілю плода.

Біофізичний профіль плода – оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест, об’єм навколоплідних вод.

Параметри	БАЛИ
	2	1	0
Нестресовий тест плода	5 і більше акцелерацій амплітудою не менше 15 уд/хв., тривалістю не менше 15 сек., пов’язаних із рухами плода за 20 хв. спостереження	2-4 акцелерації амплітудою не менше 15 уд/хв., тривалістю не менше 15 сек., пов’язаних із рухами плода за 20 хв. спостереження	1 або відсутність акцелерацій за 20 хв. спостереження
Дихальні рухи плода	Не менше 1 епізоду ДРП тривалістю 60 сек. і більше за 30 хв. спостереження	Не менше 1 епізоду ДРП тривалістю 30-60 сек. за 30 хв. спостереження	ДРП тривалістю менше 30 сек. або їх відсутність за 30 хв. спостереження
Рухова активність плода	Не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження	1-2 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження	Відсутність генералізованих рухів за 30 хв. спостереження
Тонус плода	1 епізод і більше розгинань із поверненням у згинальне положення хребта та кінцівок за 30 хв. спостереження	Не менше1 епізоду розгинання із поверненням у згинальне положення хребта та кінцівок за 30 хв. спостереження	Кінцівки в розгинальному положенні
Об’єм навколоплідних вод	Води визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше	Вертикальний діаметр вільної ділянки вод більше 1 см, але менше 2 см	Тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки менше 1 см
Оцінка БПП	7-10 балів – задовільний стан плода; 5-6 балів – сумнівний тест (повторити через 2-3 дні); 4 бали і нище – патологічна оцінка (вирішити питання про термінове розродження)

6. Виконання 1-ї медичної маніпуляції: надати допомогу по захисту промежини при фізіологічних пологах

Ведення пологів –керування пологовим актом – це система заходів для профілактики ускладнень в пологах. Зокрема сюди відноситься надання допомоги по захисту промежини і щадячому виведенню плода з пологових шляхів, до якого приступають при прорізуванні голівки.

Підготовка.

1. Проводиться дезінфекція рук, як перед операцією.

2. Одягається в стерильний халат, маску, стерильні рукавички.

3. Пацієнтка знаходиться на ліжку Рахманова на стерильній підкладній, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах та розведені. Попередньо спорожнений сечовий міхур та пряма кишка.

4. Проводиться обробка зовнішніх статевих органів – корнцангом із ватним тампоном, змоченим в антисептику в такій послідовності – спочатку ділянка вульви, а потім зовнішні статеві органи в напрямку латерально до нижньої поверхні живота та стегон, наприкінці анальна ділянка.

Захист промежини складається з п'яти прийомів:

1. Запобігання передчасному розгинанню голівки плода - долоня лівої кисті упирається в лобок, пальцями стримують стрімке просування та розгинання голівки, обережно натискаючи на неї.

2. Зменшення напруження тканини промежини - долонна поверхня правої кисті розташовується на промежині, пальцями зсувають тканини великих статевих губ у бік промежини.

3. Виведення голівки плода із статевої щілини - після утворення точки фіксації, поза потугою, обережно знімаючи бічні краї вульварного кільця з голівки, дають їй можливість розігнутись.

4. Допомога під час внутрішнього повороту плечиків і зовнішнього повороту голівки - головку, що народилася, захоплюють обома руками так, щоб долоні лягли на ділянку вух; голівку обережно відтягують донизу доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу.

5. Вивільнення плечового поясу - голівку захоплюють лівою рукою і відводять до лона, правою рукою обережно знімають тканину промежини з заднього плічка.

Після народження плечового поясу тулуб дитини охоплюють обома руками, кінці пальців мають перебувати у пахвових ямках. Тулуб спрямовують угору і виймають плід.

Існує тактика ведення другого періоду пологів без захисту промежини. Надання вільного положення жінки під час потуг сприяє більш динамічному проходженню плоду через пологові шляхи, при цьому найбільш ефективними є позиції сидячи навпочіпки, сидячи на стільці, стоячи, підтягуючись на драбинці, лежачи на боці.