Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Дайте рекомендации пациенту по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

4. Составьте план проведения дотестового психосоциального консультирования.

5. Расскажите о реакциях, используемых для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

Эталоны ответов

1. У данного мужчины предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированный комплекс. Стадия III Б по Покровскому В.В. Диагноз ставится на основании следующих критериев:

• эпидемиологического анамнеза (пациент – бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров);

• клинических данных (лихорадка в вечернее и ночное время, проливной пот по ночам в течение последних двух месяцев, диарея, увеличенные лимфоузлы в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 1,5 см, неспаянные).

2. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: лихорадка, диарея, потеря аппетита, потеря веса;

приоритетная проблема: диарея и лихорадка;

потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

3. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции:

1) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфекционных средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Все выделения, перед спуском в канализацию, обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5.

2) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив (если не умеет пользоваться презервативом, научить его).

3) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщить о своем статусе при обращении за медицинской помощью.

4. План проведения дотестового психосоциального консультирования:

• выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания;

• предоставить требуемую фактическую информацию;

• обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна»);

• оценить, все ли пациенту ясно;

• направить мысли пациента на необходимость изменения рискованного поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного и менее опасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции);

• направить больного на обследование и к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону;

5. Для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию используется иммунологический метод диагностики. Обследование проводится в два этапа:

I этап – ставится реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса. При двукратном положительном результате ИФА проводится II этап – реакция иммунного блотинга (ИБ), в которой выявляются а=титела к специфическим белкам вируса. Если реакция ИБ положительная, значит пациент ВИЧ-инфицирован.